儿童反复呼吸道感染，其原因有多种，除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病。1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。根据年龄及部位不同，又分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

一、儿童反复呼吸道感染的病因

1.免疫系统及生理构造。婴幼儿免疫系统和呼吸道器官未发育成熟，容易引发感染。

2.环境因素。儿童被动吸烟、家庭居住环境、空气污染、气候急剧变化等因素都可导致呼吸道感染反复发作。

3.遗传因素。反复呼吸道感染有一定的遗传倾向。

4.其他因素。缺乏母乳喂养，偏食、长期食欲不振，维生素、微量元素缺乏等。

二、儿童反复上呼吸道感染的治疗

1.一般治疗

饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取。多饮开水，注意通便，注意休息，保持室内合适的温度和湿度。如有发热，还应注意退热。

2.全身用药

反复上呼吸道感染急性期应以抗感染治疗为主。细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类如阿奇霉素等抗菌药物。病毒感染者酌情使用抗病毒药物。

3.局部用药

鼻塞严重者可短期使用减充血剂，伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻。咽痛可用局部雾化药物。耳痛或耳流脓局部治疗可采用1%酚甘油滴耳剂，3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂等。

4.免疫调节剂

免疫调节剂在急性感染期可作为合并用药。可缩短病程，减少抗生素及其他药物的用药时间。

三、儿童反复上呼吸道感染预防原则

反复上呼吸道感染强调综合治疗，在急性期需积极采取抗感染治疗，病情稳定后需注意自身免疫功能的增强和改善，减少再次感染的概率。患儿家属应尽量避免让患儿处于高危环境，采取科学健康的生活方式，去除诱发感染的因素。常见的预防措施如下。

1.生活方式及环境干预。经常锻炼，增强体质，合理饮食保持营养均衡，有助于提高自身免疫力。生活环境保持整洁通风，避免儿童接触到二手烟，尽量避免去人群聚集的场所，以减少与病原体的接触。这对儿童预防反复上呼吸道感染有重要意义。

2.疫苗。疫苗接种是针对特定病原体提供的一种有效的主动免疫。6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。目前，普通流感病毒疫苗被广泛应用于预防上呼吸道感染。由于病毒的血清型有数百种之多，无法针对每一个血清型都制备出相应的疫苗。因此，推荐常规接种流感疫苗的同时，合用其他的预防手段来减少上呼吸道感染的发生。

3.免疫调节剂。除疫苗外，免疫调节剂也是临床上比较有效的免疫调节手段。常见的免疫调节剂主要包括细菌溶解产物、匹多莫德、胸腺素等。细菌溶解产物是目前相关证据等级最高的免疫调节剂。大量的临床试验证实，细菌溶解产物能有效预防儿童反复上呼吸道感染，包括反复发作的鼻-鼻窦炎、中耳炎及扁桃体炎，且耐受性良好。细菌溶解产物在预防期的用药方案是每个月用药10天，停20天，3个月为1个疗程。药物经济学研究表明，细菌溶解产物预防性治疗儿童上呼吸道感染具有良好的性价比。随着越来越多免疫调节剂用于临床以及高质量临床试验证据的积累，其在预防儿童反复上呼吸道感染中的重要作用已逐渐被认可。

  （信阳市中心医院儿童重症监护室 李坤林）