骨性关节炎好发于中老年人，随着老龄化进展的加快，我国罹患关节疼痛的病人越来越多，对于患者的生活质量影响比较大。随着现代医学技术的发展，这一问题得到了完美解决，那就是人工膝关节置换手术。在临床上，适合做某种手术的疾病类型或范围被称为手术适应证，但是，也有一些病人确实需要做这种手术，但是因为身体存在其他的一些情况，使得手术风险太大，因而不能手术，这些风险因素被称为手术禁忌证。接下来就一起来看看吧。

什么是人工膝关节置换手术

人工膝关节置换术是指采用金属高分子聚乙烯，陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体。手术方法主要是把膝关节表面已经磨损，严重的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯构成的耐磨垫片。简单来说，就是将患者关节表面被破坏的部分切除，再将同样将厚度的人工关节装在切除的表面。通过外科技术植入体内代替患病关节功能，达到改善关节功能，缓解疼痛，提高患者生活质量的目的。

人工膝关节置换手术的适应症

由于各种原因引起膝关节病变，导致关节疼痛，功能受损，经各种保守治疗没有效果的患者。具体如下：

1.晚期膝关节骨性关节炎。对于膝关节间隙已明显狭窄，并伴有内外翻畸形或者屈曲挛缩畸形，已严重影响关节活动和生活能力，经过保守治疗不能改善症状，可以考虑手术治疗。

2.类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。这两种疾病发展到晚期，会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。加上这两种疾病的患者普遍比较年轻，所以通过关节置换手术可以改善功能，提高生活质疗，也避免了关节融合。

3.其他非感染性关节炎晚期引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病，血友病性关节炎。这样的患者在医院不多，但是时常也能见到。

4.创伤性骨关节炎。主要是一些严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎。

5.大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术修复的。

6.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染情况下，可作为人工全膝关节置换术的相对适应症。

7.膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节重建的。

总之，对于骨关节炎比较严重的病人，置换术还是非常有必要的。只要符合膝关节置换手术指征，进行膝关节置换后，对膝关节的功能改善以及疼痛减缓具有非常重要的作用。

人工膝关节置换手术的禁忌证

1.绝对禁忌证：（1）活动性感染；（2）屈肌功能障碍，不能主动屈膝；（3）无症状的膝关节强直；（4）神经性关节炎。

2.相对禁忌证：（1）既往股骨、胫骨有骨髓炎史；（2）膝关节明显血供不足；（3）病人有过高的生理或职业要求；（4）一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖。

术后康复

一般来说，术后第二天即可在医生指导下进行下地站立练习。术后第3～4天炎症消退后，即可开始做短距离步行练习。在这之后，患者仍需借助拐杖帮助行走，同时进行功能锻炼，以主动活动为主，被动活动为辅。注重练习膝关节伸直与屈曲。早期活动时感到疼痛是正常的现象，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期，而影响膝关节功能的恢复。术后三个月后，患者的日常活动可逐渐恢复。另外患者可能偶尔仍会觉得肢体轻微肿胀或疼痛，只要患者没有出现疼痛的严重加剧或关节发炎的现象，不必太在意，随着时间延长会渐入佳境。

膝关节置换术术后康复的目的在于通过早期功能训练，恢复患者肢体的功能和生活自理的能力。

（开封市第二中医院骨一科 石清坡）