肺癌在我国的发病率和病死率均居于恶性肿瘤的首位，我国已成为世界上肺癌患者最多的国家。目前，根治性肺切除术是早期肺癌的首选治疗方式。然而，肺切除术后的多种并发症不容忽视，严重影响患者生活质量。此外，高龄、吸烟、BMI过高或过低、肺功能差、合并基础疾病的患者是肺切除术后并发症的高危人群，可能导致更长的住院时间，更低的生活质量，甚至疾病复发及死亡风险。

因此，我们为了能把手术对人体的损伤降至最低，围绕以患者围术期问题为中心，加强多学科团队协作，做好肺癌围术期的肺康复全程管理尤为重要。那么围手术期间我们应该做些什么呢？

一、术前检查及指导

肺癌手术前的相关检查是以评估患者身体状况、观察局部病灶为主要目的。

1.评估身体状况：血常规，血生化，凝血功能，心电图，肺功能，视患者具体情况行心脏彩超检查等。如患者还存在其他基础疾病，则需要行相关专科检查及会诊。

2.明确肺部病情：胸部增强CT，视结节大小、部位等情况，选择行肺部CT三维重建、纤维支气管镜（活检）、经皮肺穿刺（活检）等相应检查。

3.术前指导：指导病人腹式深呼吸练习及有效咳嗽，预防肺部并发症的发生。指导病人在床上进行腿部运动，以避免腓肠肌血栓的形成。告知病人在手术后安放胸膜腔引流管的目的及注意事项。

术后管理

1.保持呼吸道通畅：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰。病人如有气促、发绀征象，应及时报告医师处理。给予氧气吸入。呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松等药物行超声雾化。

    2.维持生命体征：注意有无呼吸窘迫的现象，若有异常，立即报告医师。

    3.体位：血压稳定后，采用半坐卧位。肺叶切除者可采用平卧或左右侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位。全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。出现血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位。避免采用垂头仰卧式。

    4.维持液体平衡和补充营养：掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。记录24小时出入量。病人意识恢复且无恶心症状，拔除气管插管后即可开始饮水。肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食，病人无不适改为普食。

 5.维持胸腔引流通畅：按胸腔闭式引流常规进行护理。密切观察引流液量、色、性状，有活动性出血，需立即通知医师处理。

术后其它注意事项

俗话说，伤筋动骨一百天，肺癌手术对人体的影响更是不容小觑。因此术后恢复期，患者会有很多不适甚至并发症，这些需要在医生的帮助下一一攻克。

1.克服暂时的疼痛：疼痛是每个手术患者都避不开的难题。虽然外科微创技术飞速发展，但由于肺癌手术切口处神经分布密集，因而疼痛在所难免。临床用药虽可以极大地缓解疼痛感，但仍需患者自身的意志力去克服。

2.进行身体的锻炼：由于肺癌手术的特殊性，术后除了需早期下床活动，还需在医护的指导下进行肺功能的恢复性锻炼，具体方法包括：主动咳嗽排痰，适当吹气球等。这些方法能很好地促进肺复张并有效降低肺部感染的风险。

3.注意合理的饮食：术后的机体恢复需要丰富的营养，而单单依靠静脉输注补充一方面会增加患者不适，另一方面也会增加患者经济负担。因此，我们鼓励没有特殊禁忌的患者多吃蛋白质含量高的食物，比如：瘦肉，鱼，蛋白等等。

目前肺癌的外科治疗已经进入微创和快速康复时代，给患者带来很大的获益，但是围术期的准备工作不容忽视，也是降低并发症的重要部分。另外，由于肺癌是需要终身管理的疾病，术后定期复查和跟主管医师保持良好的沟通非常重要！

（河南科技大学第一附属医院肺肿瘤外科 肖中岳）