吕大妈因为琐事和邻居吵了一架，回到家中便逐渐感觉胸口越来越闷，晚上胸闷明显加重，睡一会儿就得坐起来喘喘气。吕大妈一早便来到医院，经诊治医生说是应激性心肌病，住进了心脏重症监护室，这到底是啥病啊？

应激性心肌病又称心碎综合征、心尖球形综合征，起病前往往有应激因素，如剧烈的争吵、突然听到噩耗或身体创伤等。该疾病好发于绝经期后的女性人群，其发病率是男性患者的6倍。

应激性心肌病临床症状酷似急性心肌梗死，包括胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等，并且心电图也有类似急性心肌梗死的变化，如ST段抬高、T波倒置、异常的QS波等。因此该疾病经常被误诊为急性心肌梗死。心尖球形综合征正如其名，在收缩末期进行左心室造影可见特征性的底部圆隆、颈部狭小，形似日本捕章鱼用的鱼篓，所以也被称为“章鱼篓样心肌病”（“tako-ttsubo”心肌病）。进行冠状动脉造影提示没有明显的阻塞性病变，是诊断的重要前提。其心肌酶学检查可能正常，也可能轻度升高。心脏超声心动图表现为左室射血分数降低，心尖和心室呈气球样改变，室壁运动减弱，基底部运动增强。

那么生气怎么就连累了心脏呢？目前统一的意见是心理或身体上的强烈刺激会导致交感神经过度兴奋，进而产生大量的儿茶酚胺，过高的儿茶酚胺水平对于左心室具有心脏毒性，导致心尖部收缩功能出现障碍，引起心尖扩张。看来“气火攻心”说得一点没错呀！

可为什么应激性心肌病“钟爱”老年女性呀？这个问题源于雌激素的影响，雌激素可以调节儿茶酚胺，绝经期后的女性雌激素水平降低，情绪变化后缺乏雌激素的保护作用，儿茶酚胺释放也更加剧烈。

应激性心肌病怎么治，能治好吗？目前，应激性心肌病尚无标准的治疗方案，以经验性对症支持治疗为主。发病初期需动态评估心和其他脏器功能情况，据此判断患者是否需要重症监护治疗。急性期治疗方案类似于充血性心力衰竭治疗，可针对胸痛进行吗啡镇痛，针对心衰症状应用利尿剂、硝酸甘油等扩血管治疗。需要注意的是应激性心肌病要避免应用强心药物，而是要使用β受体阻滞剂等负性肌力药物以减轻心肌收缩力，这样才能使心脏充分的“休息”。

怎么样预防应激性心肌病呢？最主要还是要控制情绪，这里不单单是生气、悲伤，过于高兴所致情绪剧烈波动也会导致应激性心肌病，“乐极生悲”也要警惕。还需要注意受到情绪刺激后，如果有胸痛、胸闷症状一定要立刻就医。

 （河南省人民医院心脏重症监护室 曹保江）