随着CT技术的不断提高，人们体检意识的提高，呼吸科越来越多关于肺结节的咨询，各种类型都有，磨玻璃的、混合的、实体的、1cm的、5mm的，还有胸膜下的、斜裂附近的。今天就来聊聊，通常遇到肺结节，应该如何处理呢？

一、肺结节是良恶性的判断

大多数的磨玻璃结节患者病情发展非常缓慢，并不需立刻进行任何治疗，只需要不同时间随访就可以。磨玻璃结节型的肺腺癌患者手术的预后情况也较好，5年内的总体生存率高达 98% 以上。虽然其中部分磨玻璃结节患者已经发展为浸润性腺癌，目前的手术医疗技术，绝大多数能够完全治愈。 

二、肺结节的恶性程度判断

1.肺结节的大小：恶性病变的风险会随着肺结节的增大而增加。

2.肺结节的密度；根据密度可将肺结节分为肺结节可分为实性结节、部分实性结节以及纯磨玻璃结节。

3.肺结节的形态。肺结节的形态是指通过影像学检查，对肺结节的钙化、边缘以及生长部位进行判断，可辨别肺结节为恶性还是良性；

4.肺结节的时间变化：

三、发现了肺结节怎么办呢？

1.专业咨询：肺结节专病门诊、呼吸科、胸外科。

2.检查及准备：医生通过对患者的问诊、体格检查，并结合相应的辅助诊断，如血常规、血清肿瘤标志物、胸部CT、纤维支气管镜以及穿刺活检术检查等，可以对疾病性质做出诊断。

3.其他辅助检查

（1）PET-CT：对于实性成分>8 mm的肺结节有助于鉴别良、恶性。

（2）纤维支气管镜：常规气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法。

（3）经胸壁肺穿刺活检术：经皮针吸活检术可在CT引导下进行，适合外周结节活检。

（4）胸腔镜手术活检：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除可诊断。

四、肺结节如何治疗？

1.大多数肺结节均是随访就可以。

2.部分肺结节根据病因需进行治疗：根据其良恶性及病因决定治疗方案。

3.对于明确病因的良性肺部结节需要对症治疗，如结核给予抗结核药物治疗、真菌感染给予抗真菌治疗；对于恶性肺部结节的治疗应考虑微创手术切除，如不能耐受手术或恶性结节发生转移者，可行射频治疗或放化疗。

4.肺结节微创手术。

五、肺结节如何随访

1.随访患者定期做平扫CT，部分患者会同时加做血肿瘤免疫检查。具体的时间往往跟结节的危险度有关。

2.一般小于5mm 的微小实性结节，恶性概率极低，通常 6~12 月复查胸部 CT，如果发现的是 5～8mm 的肺小结节，建议 3~6 个月复查，一旦有恶性征象，就要及时切除，不影响预后。

3.在随访过程中，若肺部结节有明显增大迹象，密度增高为危险信号，需要重视。

    （宝丰县人民医院呼吸与危重症医学科一病区 李磊落）