心脏病是生活中最常见的疾病之一，是由于心脏功能异常或结构缺陷引起的疾病，是所有心血管疾病的统称。多发生在40岁及以上人群，且具有性别差异，男性多于女性，且近年来呈年轻化趋势。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的极常见类型，严重危害患者的健康。

什么是冠心病？

供应心脏血液的动脉，包括心外膜较大的血管和深入心肌的网状毛细血管，形似帽状，故称为冠状动脉.冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，当冠状动脉中的血管壁堵塞或收缩时，心脏就无法得到足够的氧气和营养物质，从而导致冠心病的发生。 

冠心病的临床表现有哪些？

起病隐匿，病发初期可能没有症状或症状轻重不一。发作时常见表现为：

1.心绞痛

疼痛部位一般位于胸骨中下段1/3，为压榨性疼痛，持续时间通常为3～5分钟；伴随有出汗，牵涉痛，包括左侧肩部、上臂至小指的放射痛；偶有牙痛、下颌痛、咽部紧缩感、上腹痛等症状。

2.心肌梗死

急性心肌梗死即“心梗”则是在心绞痛的基础上，发生血管急性闭塞，血流完全堵塞，造成急性心肌梗死，急性心肌梗死主要有以下特点：

1.疼痛部位与心绞痛相同；2.性质更为严重，压迫感明显；3.持续时间15分钟以上；4.含服硝酸甘油2片以上不能缓解；5.伴随有全身大汗、烦躁不安、恐惧，偶有晕厥，或者急性左心衰导致的呼吸困难，休克，心搏骤停等症状。

引起冠心病的因素

冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响，主要因素有：

1.高血压：高血压是冠心病的主要危险因素。无论单因素分析还是多因素分析均显示，收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关.

2.血脂异常：血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。

3.糖尿病：糖尿病是冠心病发病的高危因素。糖尿病与冠心病风险增加有关。

4.肥胖和超重 ：体重过重通常会加重其他危险因素。实际上心血管疾病发生风险的增加不仅限于与重度肥胖有关。

5.遗传因素：心脏病家族史与冠心病高风险相关，特别是近亲患有早期心脏病。

6.年龄与性别：年龄（45岁以上男性和55岁以上的绝经期妇女）、性别（男女比例约为2:1）。

7.饮酒：大量饮酒会导致心肌损伤，还可加重冠心病的其他危险因素。

冠心病的治疗有哪些？

目前临床上有三种治疗方式：药物治疗、介入治疗和手术治疗。

1.药物治疗：主要目的是缓解症状，减缓冠脉病变的发展，如防血栓药物：阿司匹林、硝酸酯类药物：硝酸甘油、β阻滞剂：美托洛尔及调脂他汀类药物。

2.介入治疗：是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下将扩张器放入到狭窄部位，使心肌恢复供血。

3.手术治疗：即冠状动脉搭桥术。就是建立旁路血管缓解心肌供血，一般选取乳内动脉、大隐静脉为桥血管，一端搭在升主动脉起始端，一端搭在狭窄的远端。

如何预防冠心病

1.忌烟少酒：预防心血管病及其他慢性病，戒烟是关键，“一手”“二手”烟都远离；长期过量饮酒或偶尔大量饮酒都会严重影响健康，所以要控制饮酒量及次数。

2.管住嘴：增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入；减少饱和脂肪（动物脂肪如猪油、牛油）；减少烹饪、调味品用盐（包括食盐、酱油及酱制品）；控制胆固醇、碳水化合物摄入；避免摄入反式脂肪（如人造奶油等）。

3.迈开腿：每周至少保持中等强度的有氧运动150分钟；可以增加2天的抗阻训练（如健身器械、弹力带等）；设定每天走10000步或其他合理目标；每次静坐不动不超过1小时。

4.燃烧卡路里：使身体的目标BMI值（身体质量指数），即体重（千克）÷身高（米）的平方＜24kg/m2；在髂骨水平测量腰围，目标腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

5.重视睡眠：每日保持7～8小时充足的睡眠时间及良好质量能明显降低心血管病风险。

6.血压管理：定期监测血压，血压控制目标＜130/80mmHg。

7.血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L，总胆固醇＜1.71mmol/L。

8.血糖管理：空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血红蛋白目标值＜5.7%。2型糖尿病患者血糖的控制需要饮食管理与药物治疗相结合。

（郑州大学附属郑州中心医院心血管内科 陈波）