随着社会老龄化日益加剧，我国骨质疏松患者人数已居世界首位。骨质疏松已然成为对中老年健康构成严重威胁的慢性疾病，且存在诊断率低、治疗率低、长期药物治疗依从性低的三低问题。与很多人认为的骨质疏松是一种老化的自然现象不同，这其实是一种可诊断、可治疗的疾病。即使确诊骨质疏松的患者，在经过有效的药物治疗和健康管理后，也是可以得到治疗并降低骨折发生率的。那么什么骨质疏松症？你是骨质疏松高危人群吗？骨质疏松症该如何预防治疗呢？下面我们就一起了解一下。

一．什么骨质疏松症？

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。目前，我国患骨质疏松症的病人已达 9000 万，到 2050 年将超过2亿人。它的发病过程隐匿而渐进，常常在发生骨折后才被察觉[3]，被称为“沉默的杀手”。骨质疏松症临床主要表现为腰背疼痛、椎体变形、骨骼疼痛等，门诊骨质疏松患者有 80% 伴随着疼痛症状[4]，骨质疏松不仅会引发患者疼痛、越来越弯腰，还会大大增加骨折发生的概率，严重影响患者的日常生活。

二．骨质疏松高危人群有哪些？

1.吸烟人群，目前已有多项研究表明，吸烟会降低骨质密度。成年期经常吸烟的人骨质疏松症发病率更高。戒烟会使骨密度在一定程度有所恢复。

2.女性月经紊乱或闭经早

雌激素水平偏低容易导致女性月经紊乱或提早闭经。而雌激素偏低会直接导致骨质流失。

3.近两年内发生过一次以上骨折或发生过异常严重的骨折

不少患者是在小臂、脚踝等处发生骨折时发现自己有骨质减少问题。建议发现或怀疑有骨质减少问题，应去医院接受双能 X 线吸收法测定骨密度，以便评估骨折风险。

4.出现饮食紊乱症，如厌食或暴食，或过度节食减肥

厌食症是骨质疏松症的一盏警示红灯。过度减肥容易降低激素水平，导致月经紊乱，雌激素水平降低会直接影响到女性骨骼健康。专家建议厌食症或暴食症患者应及时治疗，恢复正常饮食习惯。另外还应确保经常饮用牛奶，补充钙镁维 D 补剂，以保证骨骼和牙齿健康。

5.长期服用某些药物

长期服用肾上腺皮质激素类药物会扰乱激素水平，导致骨骼中钙、维生素 D 等营养物质的流失。克罗恩病、狼疮或类风湿关节炎患者罹患骨质疏松症危险更大。女性患者尤其需要引起高度重视。甲状腺素和抗抑郁药也容易导致骨质流失。服用这些药物时，务必高度关注骨密度变化情况，必要时在医生的指导下服用双磷酸盐类增强骨密度药物。

6.天生瘦弱或骨架较小者

骨架较小的人罹患骨质疏松症的年龄会更早。人们在 30 岁左右骨质密度达到峰值，此后便开始下降。所以，30 多岁时最应注意增强骨骼健康，具体措施包括多吃奶制品等富钙食物，多进行跑步和跳跃等冲击力较大的运动。40 多岁时，继续保持饮食营养，增加钙镁和维生素 D，多做力量训练，有助于预防骨质流失。

总而言之，如果您存在这些情况，那可要小心了：年龄较大（尤其≥65 岁）；40 岁以后曾跌倒骨折过；有家族骨质疏松性骨折史；早绝经（45 岁前停经）；低体重；身高缩短 4cm 或年龄缩短 2cm；长期低钙摄入；嗜烟；酗酒；过度摄入咖啡因；长期卧床；易摔倒；类固醇激素应用超过 2 或 3 个月；患有性腺功能减退或类风湿性关节炎等。

三．如何准确了解自己的骨质呢？

骨密度检测是一项快速、准确、安全、无痛苦的检测方法，对早期诊断骨质疏松症、预测骨折和评价治疗效果均有重要意义。被认为与测量血压发现高血压、预防脑血管意外同等重要，比测血脂水平发现高脂血症、预测心肌梗死更有价值。目前国际上公认采用双能 X 线吸收仪（DXA）测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症的金标准。 

四．得了骨质疏松，该如何治疗呢？

骨质疏松作为一种慢性疾病，患者需要进行长时间、持续性药物治疗。骨质疏松治疗药物的研发已经走过了40多年的历史，现在临床上已有多种药物。骨质疏松的基础治疗药是钙剂和维生素D，在此基础上，还有抑制骨头丢失、促进骨头形成以及双重作用的三大类药物。骨头中含有丰富的钙质，使得骨骼有硬度，所以钙剂是治疗基石，但仅仅补充钙剂是不足以增加骨密度、降低骨折率的。

骨密度检测是用药的依据，医生会根据骨密度结果和多重临床风险因素评价骨折风险，制定精准的个体化治疗计划，给予不同强度的抗骨质疏松治疗药物。补充钙和维生素D后，如在医生指导下联合使用了强有效的抗骨质疏松药物，骨密度是可以增加的，骨头会变得结实，骨折风险也会明显下降。 

五．骨质疏松的日常管理

1.钙的选择首先要看钙元素的含量；其次看钙片的类型，如碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙等。正常情况下人体每日需要的钙元素为每天1000mg，除了饮食摄入外通常还需额外摄入钙元素500—600mg。现在临床中较多用碳酸钙，因为它的含钙量较高，如摄入葡萄糖酸钙、乳酸钙等其他形式的钙剂也是可以。此外，也可以选择从饮食中摄入足够的钙质，含钙丰富的食物有牛奶、豆浆、虾皮、虾酱、深绿色蔬菜等。但大量喝骨头汤补钙是不对的，骨头中的钙往往是难以溶解的，且骨头汤中往往有很多脂肪和嘌呤，对健康不利。

2.补钙的同时，还要重视补充维生素D。比如盖一栋房子，砖、水泥等材料就相当于钙剂，但光有材料房子是盖不起来的，还需要搬运工，维生素D就相当于搬运工。维生素D能够促进肠道和肾脏对钙的吸收，而且能够促进钙质沉积到骨头上，所以对于骨质疏松的病人，维生素D缺乏也是不容忽视的。维生素D主要是皮肤在紫外线照射下合成的，建议大家要适量多晒太阳。同时老年人可以关注血清25-羟基维生素D的水平，如明显低下，要在医生的指导下补充适量的维生素D，才能让补钙更有效率。

3.骨折是骨质疏松最严重的后果，而90%的骨折都是在跌倒后发生的，因而老年人务必要防跌倒。在此，我们呼吁对老年人居住环境进行适老化改造，比如避免地面不平整，考虑安装地灯，卫生间墙面安装扶手，尽量采取坐浴等。 

骨骼能够支撑身体，保护重要内脏器官，完成运动功能和造血功能，近年来研究还发现骨骼具有内分泌功能，可以通过分泌骨源性因子来调控能量代谢，所以关注骨骼健康非常重要。希望能够通过加强骨质疏松知识的普及、提高人群对疾病的认知度，进一步提高骨质疏松患者症的诊断率、治疗率，切实减少骨折发生，为中老年人的骨骼健康保驾护航！

（郑州大学第一附属医院体检中心 闫航）