您可能听说过肝硬化这个词，但您知道它是什么吗？肝硬化是一种肝脏受损后发生的慢性疾病，它会导致肝脏组织变得硬化和纤维化，从而影响肝脏的正常功能。肝硬化可以由多种原因引起，如长期饮酒、乙型或丙型肝炎、自身免疫性肝炎等。肝硬化是一种非常严重的疾病，它会危及人们的生命质量和寿命。据统计，全球每年有约120万人死于肝硬化相关并发症。其中最常见也最危险的并发症之一就是肝硬化门静脉高压腹水，这是肝硬化进展的标志，能严重影响病人的生存质量，如果不能及时诊断和治疗，还可能威胁病人的生命。所以，及早了解这种疾病的症状、诊断和治疗方法非常重要。

肝硬化是指肝脏长期受到慢性损害后，正常的肝脏组织被瘢痕组织替代，导致肝脏结构和功能障碍的一种疾病。长期饮酒过量以及慢性肝炎病毒感染，特别是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，是肝硬化最主要的诱因。肝硬化会导致肝细胞大量坏死和纤维化，破坏肝脏原有的正常结构。硬化和纤维化后，肝脏失去弹性和功能下降，无法有效代谢毒素和药物，同时合成和排泄功能也受到明显损害。如果肝硬化继续发展恶化，它会导致肝功能衰竭。

肝硬化发展的一个重要特征是门静脉高压的形成。门静脉是一条从消化道到肝脏输送血液的大血管，它负责将消化后的营养物质送到肝脏进行代谢和储存。当肝脏受到损伤时，它会阻碍血液在门静脉中的流动，导致门静脉内的压力升高，这就是门静脉高压。门静脉高压会使血液在消化道和其他部位形成侧支循环，也就是绕过肝脏的替代通路。这些侧支循环往往很薄弱，容易出血，造成消化道出血等危险情况。同时，门静脉高压还会导致血液中含有大量水分和盐分，使得体内水分不能正常排出，而肝硬化又导致肝脏合成蛋白的能力下降，不能有效吸收液体，积聚在体内各个部位，尤其是在腹部形成大量液体，这就是腹水。

小量腹水可能无明显症状，但大量腹水会导致腹部胀痛、呼吸困难等。严重时可能感染引起致命的腹膜炎。所以，肝硬化合并门静脉高压性腹水可以严重影响生命。这种合并症需要重点监测和及时治疗。

肝硬化门静脉高压腹水的高危人群包括长期大量饮酒者、乙型肝炎病毒携带者以及丙型肝炎病毒感染者，这些人群都需要定期检查门静脉压力和肝功能，以便早期发现异常。疾病早期症状可能不典型，确诊需要医学检查。出现腹水是该病的重要体征之一，轻微腹水可能无明显症状，但中重度腹水会使腹部胀大，并出现呼吸困难等。医生的诊断主要依据以下几个方面：

1.有肝硬化或其他导致门静脉高压的疾病的病史和体征。

2.有腹胀、体重增加、下肢水肿等腹水的临床表现。

3.体格检查发现移动性浊音阳性或移动性浊音转移现象。

4.超声、CT或MRI等影像学检查显示有自由液体存在于腹膜腔内。

5.腹水分析显示渗出液或漏出液的特征。

6.排除其他引起腹水的原因，如心力衰竭、肾病综合征、结核性腹膜炎等。

治疗肝硬化门静脉高压腹水的目标是降低门静脉压力，减少或消除腹水，改善肝功能和生活质量。目前，治疗肝硬化门静脉高压腹水的主要方法是微创介入手术。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是应用最广泛的微创介入手术。TIPS利用X线透视下穿刺技术，在颈静脉和肝静脉之间建立一个可扩张的支架通路，使门静脉血流直接分流入肝静脉，从而降低门静脉压力、减轻腹水。TIPS具有创伤小、成功率高、住院时间短等优点。但TIPS也存在一定风险，包括支架堵塞导致再次门静脉高压，以及肝脏活性受损导致的肝性脑病等。因此，TIPS后需要定期检查和随访，采取措施减少并发症发生。

肝硬化门静脉高压腹水严重影响健康和生命，高危人群需要警惕并定期检查。出现相关症状时，应及时接受影像学等专业检查明确诊断。积极地内科药物治疗结合微创介入手术是目前治疗的重要手段。在专业医生指导下，采取个体化综合治疗，可以明显改善预后。但长期监测和随访也非常必要。希望通过这篇文章，能增进对这一疾病的认识，并对可能患上的朋友提供一些帮助。预防胜于治疗，让我们一起关注身体，远离肝硬化的危险因素，从源头上保护健康。

（郑州大学第一附属医院介入科 张文广）