三叉神经痛，属中医"头痛"、"头风"范畴。系指在三叉神经分支范围内反复出现的阵发性短暂剧烈疼痛，无感觉缺失等神经传导功能障碍的表现。多发生于40岁后，尤以女性为多。

病因

致病之因与头痛一致，亦是外内因所致。外因可因风、寒、湿、热邪外袭，而以风邪为主；内因有因肝阳、肾虚、血虚、痰浊、瘀血 等病因病机而致本病发作。

症状

三叉神经痛，仅限于三叉神经感觉供应区内，不扩散至后头部。一般分发作期和缓解期。发作期即出现阵发性闪电样剧烈疼痛，如刀割、钻刺、火灼、阵痛，持续时间仅数秒，频率自1日数至一分钟多次。呈反复发作。在发作数周或数月后常可自行缓解数月至数年，即为缓解期。病程越长，发作愈益剧烈，缓解期愈益缩短。

三叉神经痛的背锅侠

第一名：牙齿

许多三叉神经痛一开始常常被误认为牙疼，原因是两者的疼痛部位和疼痛程度十分相似。患者首先会去口腔科就诊，如果正好赶上那里的牙齿本身有些问题，则倒霉的牙齿就会引来“拔牙之祸”。患者也会后知后觉地说：“牙也拔了，还疼！”

鉴别的要点在于疼痛的性质，牙病引起的疼痛多为持续性疼痛，且局限于齿龈部，由于牙龈发炎，疼痛多伴有肿胀。疼痛的闪电样、刀割样、烧灼样并不明显。

第二名：偏头痛

如果是三叉神经眼支疼痛，容易和偏头痛混淆。偏头痛也可以表现为剧烈疼痛，呈闪电样、刀割样等等。鉴别的关键点在于疼痛的部位：偏头痛的疼痛部位常超出三叉神经范围，头痛发作前可有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴恶心、呕吐。疼痛持续时间长，往往半日至1—2日。

第三名：舌咽神经痛

舌咽神经痛容易与三叉神经下颌支疼痛混淆。舌咽神经痛的疼痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。而三叉神经痛多在舌尖及舌缘。舌咽神经痛的疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。发作时患者多用手压迫下颌角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈处皮肤无“扳机点”。

第四名：颞颌关节炎

颞颌关节炎是颞颌关节发生的一种非感染性炎症。其疼痛位置在颞颌关节处，也就是耳前。患者容易以为是三叉神经痛。但是，颞颌关节炎的疼痛不剧烈，是持续性疼痛，咀嚼硬的食物或者张大嘴时疼痛明显，张口时可见下颌有歪斜。

其他一些疾病，如：鼻旁窦炎、青光眼等，也需要与三叉神经痛鉴别。

细察辨证施治

1、风寒痹阻证

症状：一侧面部阵发性剧痛，痛如锥刺、刀割，痛处拒按，遇寒痛甚，得热痛减，多有面部受寒因素，苔薄白，脉浮紧。 

治则：祛风散寒，通经止痛。 针灸处方：攒竹、四白、下关、外关、合谷。眼支疼痛，加头维、鱼腰；上颌支疼痛，加颧胶、迎香、上关；下颌支疼痛，加颊车、夹承浆。 

穴方简释：取攒竹，四白、下关为局部近取，旨在疏通面部经络气血；合谷，为手阳明经原穴，可疏利阳明经气，配少阳、阳维之会外关，以祛风散寒解表，与局部穴合用，可通经止痛。 

2、阳明热盛证

症状：颜面阵发性剧痛，如烧如灼，口渴口臭，烦躁易怒，便秘溺赤，遇风得热则疼痛更甚，苔黄而少津，脉象洪大或滑数。 

治则：清泄胃热，祛风通络。 

针灸处方：太阳、四白、下关、内庭、足三里。参阅“风寒痹阻症”，酌情选配其它穴位。 

穴方简释：本方取太阳、四白、下关为局部近取，旨在通调面部经络气机。内庭穴为足阳明经荥穴，以清降胃火，足三里为足阳明经合穴，泻之可通降胃气，诸穴同用既可清泄阳明之火热，又可疏风通络而止面痛。 

3、阴虚阳亢证

症状：颜面疼痛，遇劳则疼痛增剧，面色潮红，眩晕耳鸣，不思饮食，急躁易怒，大便燥结，舌红少津，脉细而数。 

治则：滋阴潜阳，祛风止痛。 

针灸处方：攒竹、四白、下关、风池、太溪、太冲。 

穴方简释：本方取攒竹、四白、下关，为局部近取，旨在疏调局部气机；取足少阳、阳维之会风池，以潜阳熄风；取足少阴经原穴太溪，以滋肾育阴；太冲为足厥阴原穴，上病下取，以平肝潜阳。诸穴合用可滋阴潜阳、祛风止痛。

（修武县人民医院神经内科 付菲菲）