一、老年痴呆

1、老年期痴呆：多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等。其次，中枢神经系统感染、抑郁、帕金森、慢性酒精中毒均可导致痴呆；

2、老年性痴呆：即阿尔茨海默病，近年来发病率逐渐增高。80岁以上人群发病率达到20%甚至更高，女性发病率明显高于男性。起病隐匿、进展缓慢，属于不可逆、不可恢复的智力衰退。最突出症状为记忆障碍、认知障碍、精神障碍。

二、老年痴呆症状

阿兹海默症主要分为以下两种：

家族性阿兹海默病：阿兹海默病中较罕见的类型，常染色体显性遗传，多发病于65岁之前。

散发性阿兹海默病：占阿兹海默病中的绝大多数（90%以上）。通常在老年期（60岁以上）发病。 症状表现为逐渐严重的认知障碍（记忆障碍、学习障碍、注意障碍、空间认知机能、问题解决能力的障碍），逐渐不能适应社会。严重的情况下无法理解会话内容，无法解决如摄食，穿衣等简单的问题，最终瘫痪在床。

阿兹海默症的症状因人而异，可分为两个阶段。有的拖延数年却变化不明显，有的几个月便到达晚期，难以预料。

痴呆前阶段  表现为记忆力轻微或轻度受损，学习及保存新知识的能力下降，其它认知域（注意力、执行能力、语言能力、视空间能力）轻度受损，但不影响基本日常生活。

痴呆阶段   

轻度   主要是记忆障碍，近事记忆减退为主，部分患者出现视空间障碍，迷路，不能临摹等，面对生疏复杂事物出现疲劳、焦虑、消极情绪，部分出现人格障碍（不爱清洁、不修边幅、暴躁等）

    中度   记忆障碍继续加重，远期记忆减退，工作、学习新知识和社会接触能力减退，已掌握知识及技能明显减退，明显视空间障碍，有明显行为、精神异常、人格改变。

      重度   上述症状进一步加重，情感淡漠、言语能力丧失，不能完成简单生活事项，卧床不起，丧失与外界接触能力，并发全身系统性疾病，出现相关并发症（肺部、尿路感染，压疮）。

三、老年痴呆症是什么原因造成的呢？

现在人们患有的疾病也是越来越多了，这和我们现在所处的环境是有着非常大的关系的，很多老年人在年老的时候都会患上老年痴呆症，那么老年痴呆症是什么原因造成的呢？ 

1. 脑血管病：最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之，脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因。

2. 脑变性疾病：脑变性疾病引起的痴呆有许多种，最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。其发病缓慢，为逐渐进展的进行性痴呆。除此之外，还有皮克病、廷顿舞蹈病性痴呆、进行性核上性麻痹、帕金森病性痴呆等等。后面的这些痴呆都比较少见。

3. 内分泌疾患：如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。

4. 遗传因素：国内外许多研究都证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。但是，其遗传方式目前仍不清楚。有人认为是显性基因遗传；有人则认为是隐性基因遗传；也有人认为是多基因常染色体隐性遗传，且遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约，以致中断其遗传作用。也有一些研究认为老年呆呆属非遗传性疾病，如血管性痴呆与遗传无直接关系。

四、老年痴呆常见的治疗方法

　  非药物治疗  职业训练、认知康复训练、音乐治疗、生活护理、控制基础病，支持治疗

药物治疗   （1）改善认知药物  胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲等；NMDA受体拮抗剂：美金刚等；其他药物：奥拉西坦等。

（2）控制伴随精神症状药物   抗焦虑药：如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑用短效苯二氮卓类药，如阿普唑仑、奥沙西泮（去甲羟安定）、劳拉西泮（罗拉）和三唑仑（海乐神）。剂量应小且不宜长期应用。警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用。增加白天活动有时比服安眠药更有效。同时应及时处理其他可诱发或加剧患者焦虑和失眠的躯体病，如感染、外伤、尿潴留、便秘等。 抗抑郁药：老年痴呆症患者中约20%～50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者，应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。去甲替林和地昔帕明副作用较轻，也可选用多塞平（多虑平）和马普替林。近年来我国引进了一些新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西汀（赛乐特）、氟西汀（优克，百优解），口服；舍曲林（左洛复），口服。这类药的抗胆碱能和心血管副作用一般都比三环类轻。但氟西汀半衰期长，老年人宜慎用。

抗精神病药：有助控制患者的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量，并及时停药，以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。硫利达嗪的体位低血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻，对老年患者常见的焦虑、激越有帮助，是老年人常用的抗精神病药之一，但易引起心电图改变，宜监测ECG。氟哌啶醇对镇静和直立性低血压作用较轻，缺点是容易引起锥体外系反应。

对于痴呆及亚型的诊断，需综合临床、影像、神经心理、实验室检查、病理等多方面检查共同完成，在医生指导下指定治疗方案，患者、陪护共同配合下改善功能结局。

防治老年痴呆症

五．预防老年痴呆症的十大要诀：

第一，要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。

第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。

第三，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。

第四，避免过度饮酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗死等危险疾病的重要原因。

第五，避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。

第六，对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。

第七，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。

第八，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。

第九，保持年轻的心，适当打扮自己。

第十，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。

（平顶山市第二人民医院 万东升）