甲状腺结节是一种常见疾病，它是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的离散病变，在影像学检查中可发现与周围正常的甲状腺组织不同。随着社会发展，甲状腺结节的患病率逐年升高，且随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加。但是病因和发病机制尚不明确。

临床症状体征

甲状腺结节一般不出现明显的临床症状，但当结节较大时或影响周围组织时，会出现如下症状：

    1、压迫气管：比较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲；自两侧压迫，气管狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。

    2、压迫喉返神经：可引起声带麻痹（多为一侧），患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节，可引起Horner综合征，极为少见。

    3、压迫食管：少见。可引起吞咽时不适感或疼痛。

    4、压迫颈部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。

发现结节后需要做哪些检查？

甲状腺结节患者除了需要常规检查甲状腺 B 超、甲状腺功能及甲状腺自身抗体外，有时还要做甲状腺核素显像。对疑似恶性甲状腺结节的患者，还要化验降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）、甲状腺球蛋白（TG）等，必要时还要做甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB），以提高恶性甲状腺结节的检出率和准确度。

评估甲状腺结节的最主要目的是什么？

鉴别甲状腺结节的良恶性是评估甲状腺结节的最主要目的。在甲状腺结节中，８%~１６%是恶性的结节，即甲状腺癌。评估甲状腺结节非常重要的影像学检查是超声。通过超声检查，可以评估甲状腺结节是否存在；甲状腺结节的大小、数目、位置、质地、钙化、边缘情况、包膜完整性、血供等，以及与周围组织的关系等情况；颈部淋巴结情况，如淋巴结的大小、数目、位置、质地、形态及结构特点等。

哪些情况需要做结节穿刺活检？

甲状腺结节穿刺活检是在 B 超引导下，通过细针穿刺到甲状腺结节内，抽取部分组织进行涂片，做病理细胞学的检查，以明确结节良恶性。它是目前术前判断甲状腺结节性质最实用、最可靠的方法，也是首选的病理诊断方法。

良性甲状腺结节需要如何处理？

大部分良性甲状腺结节定期随访即可，不需要特殊治疗。但是应避免促进结节生长的危险因素，如避免甲状腺功能减退、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等。对局部受结节压迫出现相关临床症状、进行性快速生长有恶变倾向、异位结节（胸骨后或纵隔内），以及合并甲状腺功能亢进症的毒性多结节性甲状腺肿等情况可考虑手术治疗。

甲状腺结节是一个常见的健康问题，但大多数都是良性的。其中，甲状腺结节良恶性的评估是关键，因为恶性结节能在早期得到治疗可以提高生存率。如果您怀疑自己有甲状腺结节或有相关症状，一定要尽早咨询医生，以获得适当的诊断和治疗建议。定期进行甲状腺健康检查，及时发现问题，尽早进行干预或治疗，密切监测结节的生长情况，从而提高生存率和生活质量。

（河南省人民医院内分泌科 袁倩）