很多人都有过这样的经历，突然说话不清楚、口角歪了，肢体突然麻木或无力了，眼睛突然看不见了，但很快又恢复了，有的很长时间发作一次，有的虽频繁发作，但一次又一次地缓解了，所以经常被人们忽视。这便是令人谈之色变的脑梗死的“预警”信号——短暂性脑缺血发作（简称TIA）。

1.什么是短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA）就是脑组织的某个部位发生了血液循环障碍，导致短暂的、可逆的神经功能缺损，比如突然看不清东西了，手脚突然不能动了，突然不能说话了等，一般多在1—2小时内恢复，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征，且影像学上没有急性脑梗死证据，即“来也匆匆，去也匆匆”。由于TIA患者以后再发中风的风险非常高，所以应该引起足够的重视，积极防治。

2.短暂性脑缺血发作的病因

1.微栓塞 来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块破裂后栓子脱落或心源性（常见于心房颤动患者）的微栓子脱落，随血液流入脑中，阻塞远端血管引起临床症状。

2.血流动力学改变  在各种原因引起的颈部或颅内动脉狭窄的基础上，当出现低血压或血压波动时，狭窄部位远端血管的血流减少。

3.血液成分改变 如真性红细胞增多症，血液中有形成分在脑部微血管中淤积，阻塞微血管。其他血液系统疾病如贫血、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、血纤维蛋白原含量增高和各种原因所致的血液高凝状态等。

4.其他 颅内动脉炎、脑盗血综合征、脑血管痉挛或受压等。

3.短暂性脑缺血发作的临床表现

TIA多发生于老年人（50~70岁），男性多于女性。患者多伴有高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化和心脏病等脑血管病的危险因素。起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，一般多在1～2小时内恢复，不遗留神经功能缺损体征。多有反复发作的病史，每次发作时的临床表现基本相似。TIA具有发作性、短暂性、可逆性、反复性的临床特征，而临床症状多种多样，取决于受累血管的分布。

1.颈内动脉系统TIA

（1）常见症状：病变对侧发作性的肢体单瘫、偏瘫和面瘫，病变对侧单肢或偏身麻木。

（2）特征性症状：病变侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍；同侧Horner征，对侧偏瘫及感觉障碍；优势半球受累可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。

2.椎－基底动脉系统TIA

（1）常见症状：最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐，大多数不伴有耳鸣。（2）特征性症状 交叉性感觉障碍（病变侧面部及对侧半身感觉障碍）和脑神经交叉性瘫痪（病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪）是椎-基底动脉系统TIA的特征性症状。一侧或两侧视力障碍或视野缺损是大脑后动脉缺血所致。

4  短暂性脑缺血发作的识别

TIA患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。发病突然，历时短暂，症状持续一般不超过24小时，不遗留后遗症。往往患者去看医生时，症状已经不存在了，且影像学检查也无任何责任病灶，在诊断时主要依靠病史以及脑血管病危险因素。如果在发病时不能正确识别TIA的表现，将会给诊疗带来难度。

5短暂性脑缺血发作的治疗和预后

“来也匆匆，去也匆匆”的短暂性脑缺血发作，应给予足够重视，尤其是“三高”患者，这是身体给您敲响的警钟，积极筛查病因及危险因素，全面积极给予相应治疗，同时应遵循个体化原则。

1.药物治疗

（1）抗血小板聚集药物：对非心源性TIA患者，建议给予抗血小板治疗而非抗凝治疗。抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷。对于发病24小时内且ABCD²评分≥4分的非心源性TIA患者，可给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间不超过3周。对于存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄（70%～99%）的急性非心源性TIA患者，可考虑给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间不超过3个月。

（2）抗凝治疗：抗凝治疗不应作为TIA患者的常规治疗。对于伴有心房颤动（包括阵发性）、风湿性二尖瓣病变及人工机械瓣膜等的TIA患者（感染性心内膜炎除外），建议使用华法林口服抗凝治疗。非瓣膜性心房颤动患者除了可应用华法林外也可选用新型口服抗凝药物如达比加群酯、利伐沙班等。对于存在抗凝治疗禁忌或拒绝接受抗凝治疗的患者，应使用抗血小板药物治疗。

（3）钙通道阻滞剂：能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。如尼莫地平、盐酸氟桂利嗪等。

（4）其他：可应用中医中药，也可用改善循环药物。

2.病因治疗  对TIA患者要积极查找病因，针对可能存在的脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行积极有效的干预治疗。同时应建立健康的生活方式，合理运动，避免酗酒，适度降低体重等。病因治疗是预防TIA复发的关键。

3.手术和介入治疗 常用方法包括颈动脉内膜切除术（CEA）和动脉血管成形术（PTA）。

TIA患者发生卒中的概率明显高于一般人群。TIA患者短期卒中风险很高，其7天内卒中风险为4%～10%;3个月内卒中风险为10%～20%，其中有25%～50%发生于TIA后2天内。DWI发现新发梗死灶的患者按新的定义属于缺血性卒中，该部分患者再发卒中风险高。

（新蔡县人民医院神经内科 张俊强）