一、什么是支原体肺炎？

肺炎支原体是一种可独立生存的微小生物，介于细菌和病毒之间，具有厌氧性，仅寄生于人类，传染源是患者及携带者，由感染者的鼻、咽、喉、气管等分泌物中排出，借飞沫或气溶胶而传播。

支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，主要以5-9岁年龄组儿童为发病高峰，但近年发病年龄有小龄化趋势，不乏有新生儿支原体肺炎的报道。 支原体肺炎为全球性分布，所致疾病无地区特异性，发病季节不明显，平时散发，寒冷季节发病率略高，占住院肺炎的10%-20%。

二、支原体肺炎临床表现

肺炎支原体通过飞沫传播侵入人体后黏附于呼吸道黏膜表面，并由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，引起喉炎、气管炎、支气管炎，重症导致肺炎；还可通过血运到达肺外器官引起肺外并发症，累及神经系统、血液系统、循环系统等多系统，引起相应的疾病。

1.呼吸系统症状：最常见的表现包括：头痛、喉咙痛、发热、寒战、肌肉痛和全身不适等。支原体肺炎临床表现轻重不一，重症病患常急性起病，高热不退，出现呼吸困难、百日咳样咳嗽，经大环内脂类药物治疗效果欠佳。此外，肺炎支原体对哮喘的产生、加重、慢性化可能起了一定作用。

2.神经系统症状：表现从轻度脑膜刺激征到严重的神经病变，如脑膜炎、脑膜脑炎、格林-巴利综合征、中枢性和周围性神经病变等，儿童以脑炎多见。此外，临床表现因病变程度以及部位不同而异，主要表现为高热、惊厥、头痛、头晕、昏迷、呕吐、脑膜刺激征。

3.血液系统：血液系统损害以溶血性贫血为多见，儿童发生率高于成人。此外，也可引起血小板减少症、再生障碍性贫血、反应性吞噬红细胞现象、阵发性血红蛋白尿、凝血功能障碍及DIC等。

4.心血管系统：支原体感染引起的心血管并发症的发病率为4%-5% ，可表现为心肌炎、心包炎、完全性房室传导阻滞，甚至充血性心功能衰竭等。常见临床症状为胸闷、心悸等，心肌酶谱升高、心律失常等。

三、支原体肺炎临床诊断

1.进行血象检查：大部分患者白细胞计数处于正常范围，部分可见升高。约25%患者白细胞超过10.0×109/L。此外，支原体肺炎患者中性粒细胞、嗜酸粒细胞稍增多。血小板计数减少。血沉在发病初期阶段可增快。

1. 培养法检查：由于肺炎支原体对培养基营养要求高，生长缓慢，因此，需观察10～30天或更长时间，对临床诊断意义较小。

2.血清学与补体结合检查：血清学检查是目前诊断肺炎支原体感染的常规实验室手段。主要通过检测血清肺炎支原体特异性抗体滴度，尤其是通过测定急性期和恢复期双份血清抗体滴度诊断现症肺炎支原体感染。

3.酶联免疫吸附试验：此类适用于检测IgM和IgG抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济，是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段。

4.肺部X线：X线下可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，邻近肺门部较致密，向外逐渐变浅，且边缘不清，一般不累及整肺，大部分发病部位在左下叶，其次右下叶，少部分患者有少量胸腔积液、肺不张或胸膜炎，通常在2～3周吸收，完全吸收需4-6 周。

四、如何治疗支原体肺炎？

由于支原体肺炎存在自限性，因此大部分患者发病后均可自愈，但可适当给予抗菌药物治疗，可改善病症，缩短病程。目前临床首选药物为大环内脂类抗菌药物，包括阿奇霉素，红霉素等。另外可给予镇咳药物对症处理，如果继发细菌感染，可结合痰病原学检查结果合理选用抗菌药物。

五、如何正确预防支原体肺炎？

注意室内通风，保持居室空气新鲜。加强营养、积极锻炼，增强免疫力。尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时戴好口罩。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻。做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手，养成良好的卫生习惯。

六、如何做好支原体感染之后居家护理？

饭后半小时以后拍，让孩子趴着，屁股垫高，空心掌避开脊柱从下往上拍。有些宝宝除了发热咳嗽，可能还伴有浓黄鼻涕，会加重咳嗽和宝宝的不适感，所以大人要多想办法引导孩子擤鼻涕。支原体肺炎中招后容易复发，尽量不接触人多的场所，避免交叉感染，养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。

（郑州大学第一附属医院感染科 戴诗婷）