浆细胞性乳腺炎（ PCM）也称为乳腺导管扩张症，为乳房慢性炎症性疾病，主要见于30～40岁的非哺乳期女性。临床根据PCM的病理情况将其分为4个阶段：溢液期、肿块期、脓肿期和瘘管期，但各个时期分界线不明显，造成临床诊治困难。PCM后期易演变为病灶广泛的慢性化脓性乳腺炎，创面多处溃疡、瘘管形成，经久不愈，且复发率较高，缺乏有效治疗方法。目前，临床对PCM的治疗包括药物和手术治疗，其中药物治疗讲究对症用药，以控制炎症、缓解症状；手术治疗可起到根治效果，但在选择手术切除范围、手术时机时也有较高的要求，且不同的治疗手段所获得的临床疗效也有明显差异。

一、PCM药物治疗

1、地塞米松

地塞米松作为常用的肾上腺皮质激素类药物，对PCM的治疗有一定效果，其作用机理为地塞米松抑制细胞免疫，改善毛细血管扩张，减轻局部组织水肿，从而起到治疗效果。

2、三阿替洛尔

三阿替洛尔又名他莫昔芬，其属于雌激素拮抗剂，能够抑制乳腺组织增殖，常用于乳腺癌术后内分泌治疗。三阿替洛尔治疗PCM疗效较好，在减轻疼痛、促进肿块愈合、减轻炎症反应、提高免疫功能方面有一定价值。

3、抗结核药物

PCM患者病灶中可见分歧杆菌感染，需要进行抗结核治疗。常见的抗结核药物治疗方案为三联（异烟肼+利福平+乙胺丁醇）抗菌治疗，其对PCM有较好疗效，治愈率为76%，该药物在发挥抗炎作用同时抑制细胞免疫反应，发挥抗菌作用，明显改善机体水平，且利于缩短疗程，优化治疗效果，不易产生耐药性，避免患者病情反复发作。

二、PCM手术治疗

1、肿块切除术

对于肿块型PCM，肿块切除术是一种保留乳房的手术方法，不仅可以将肿块完全切除以达到治疗疾病的目的，还可保证乳房完整性，维护患者外貌形象。

2、乳腺区段切除术（象限切除术）

乳腺区段切除术（象限切除术）是指将乳房分为4个象限，按照肿物位置在该象限选择切口进行局部切除的一种手术方式，常用于肿块型PCM中的周围型肿块及脓肿型PCM的手术治疗。乳腺区段切除术是一种治疗良性肿物的有效治疗手段，同时可维持正常乳房形态，降低复发率。

3、脓肿穿刺抽吸术

脓肿穿刺抽吸术是治疗脓肿型PCM的有效方式，具有创伤小、痛苦小、操作简单、无需住院等优势。脓肿型PCM多为多发性小脓肿，少数为单发小脓肿。对发现的单发小脓肿，可通过穿刺抽吸术进行脓肿抽吸，若单次穿刺抽吸效果不佳，可增加穿刺抽吸次数，进行多次穿刺抽吸。

4、脓肿切开引流术

脓肿切开引流术为一种快速有效治疗严重脓肿型PCM的方法，适用于脓肿范围较广，有多房脓肿形成，脓液较多，进行反复抽吸难以取得理想效果的PCM患者。

5、局部整形手术

局部整形手术适用于乳腺内肿块体积较大或者脓肿明显，经预估后认为完整清除病灶后剩余的腺体会出现较大缺损，影响乳房美观程度，且会导致乳头塌陷、乳房变形及畸形愈合的PCM患者。该类PCM患者可以在切除肿块的同时实施局部整形手术，经局部组织移位技术、肌皮瓣转移技术等一期治疗修复乳房缺损，从而保持乳房形态。

6、内陷乳头畸形矫正术

内陷乳头畸形矫正术适用于PCM伴乳头内陷畸形者，临床对此类患者除给予病灶根治性切除治疗炎症外，还需进行乳头矫正治疗。

  虽然PCM药物尤其是糖皮质激素治疗常会引起病情反弹，手术治疗则对乳房美观有所影响，且当前对PCM的治疗尚无统一标准，但随着药物与手术治疗临床进一步扩展应用，以及患者对疗效、乳房美观等要求的提高，未来药物、手术治疗将会更为规范化、科学化，且联合治疗也是大势所趋，有望在既保留患者乳房美观的同时，又能提高疗效，减少复发。

（新乡同盟医院普外科 宋丹峰）