什么是冠心病？冠心病如果按字面上理解，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是全身动脉的一个部分，如果全身动脉硬化，冠状动脉也会硬化，为什么叫冠状动脉粥样硬化呢？就是血脂沉积到动脉会形成斑块，这个斑块在解剖下面就像粥一样的，但是真的去用手触碰到，它还是很坚硬的，就是动脉硬化。如果冠状动脉硬化了以后，引起缺血、缺氧，引起了这些症状，心脏的缺血、缺氧、坏死引起的疾病就叫冠心病。

1.冠心病的主要症状有哪些？

因为冠心病分不同的类型，所以症状也不同，那冠心病分为哪五个类型呢？第一个，没有症状的冠心病，这类患者可能只是做心电图，或者是做冠脉造影有问题，但是平时没有症状。第二种，就是心绞痛型，心绞痛是最常见的一类冠心病，患者的心绞痛表现是什么呢？典型的冠心病的胸痛是位于心前区和胸骨后，但是也有变异，比如下壁的冠心缺血，会引起上腹痛。还有一些变异会影响到咽部和牙齿的疼痛，要引起警惕。典型的冠心病胸痛，是位于我们心前区和胸骨后，它表现的是剧烈的绞痛，持续时间典型的是5分钟左右，因为一旦超过半个小时，基本上就会心肌梗死，就不是心绞痛了。第三个类型是心肌梗死。心肌梗死基本上是在心绞痛发作的基础上，时间比较长以后心肌就坏死了，这就是剧烈的胸痛，持续时间超过了一个半个小时，胸痛，疼痛不能缓解，伴有大汗，恶心、呕吐这些症状。第四个类型，叫心脏扩大和心律失常型，这种患者首先一发病就表现心衰，或者是一发病，就表现各种心律失常。第五个类型，是猝死型。猝死型的冠心病越来越多，很多的明星突然地发作，然后就死亡了，基本上是这种猝死型。所以每一种类型的冠心病的表现是不一样的。

2.冠心病的治疗主要有哪些？

可选用钙通道阻滞剂，硝酸酯类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用β受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿司匹林，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸酯类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗，必要时可行冠心病的介入治疗（PTCA+支架术），严重者可考虑进行外科搭桥手术。

冠心病急性发作时的治疗

①心绞痛：应立即停止体力活动，就地休息，设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未缓解，隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗死的可能，应立即送医院等急救场所；可口服安定3毫克，有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病患者应随身携带硝酸甘油等药物，一旦出现胸痛立即含服，并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解，不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病，应立即送医院治疗和严密观察。

②心肌梗死：急性心肌梗死死亡率高，在高危患者（高血压，糖尿病，既往有心绞痛发作者）中一旦发生以下情况：胸部不适，极度疲劳，呼吸困难，尤其伴有大汗，头昏，心悸，濒死感时，要高度怀疑发生了心肌梗死，应立即送距离最近的，有条件作心电图，心电监护，直流电除颤，静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静，不要引起患者的惊慌和恐惧，并含化硝酸甘油，或者速效救心丸，冠心舒合丸等，有条件可肌注罂粟碱，或杜冷丁，以及安定，并保持通风和吸氧，如无禁忌证，立即口服阿司匹林300毫克。如发生室速，室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停，应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。

③急性心衰和心源性休克：急性心肌梗死和缺血型心肌病都可能发生急性心衰，由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰，患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，这种情况必须立即送医院抢救。

（保定市第二医院医学影像科 王蕾）