许多产妇由于各种因素会选择剖宫产，剖宫产需要采取椎管内麻醉或全身麻醉，许多产妇对剖宫产的麻醉并不了解，担心这样会对胎儿产生危害。因而对剖宫产手术的麻醉存在着畏惧与担忧。事实上在进行剖宫产术前可以先进行一定的心理辅导，使产妇掌握有关常识，有助于解除对剖宫产的恐惧感。

一、剖宫产是什么

随着麻醉知识、输血和输液知识普及和手术水平的提高，剖宫产率逐渐提高。剖宫产是一种以剖宫产为手段，从子宫下段经腹取出胎儿及胎盘组织的手术。由于部分孕妇不能顺产，因此，选择剖宫产。

二、剖宫产术中麻醉前和术后注意事项

进行剖宫产前，孕妇要遵循医生的指示做B超、胎心监护等各项需要的项目，明确胎儿在子宫内的状况，术前8个小时不要进食及饮水，避免术中、术后发生胃内食物反流。所有外科操作均有不同程度的危险性，剖宫产的危险性主要有麻醉事故、失血过多、子宫周围的组织及脏器损伤，新生儿窒息等突发事件，尽管发生上述事故的可能性不大，但孕妇仍然要充分认识剖宫产的危险性，术前要签署手术麻醉知情同意书。此外，在选择麻醉方法时一定要注意自己的情况，术前要和麻醉医师做好充分的交流，详细讲述病史，同时在产科医师、麻醉医师的帮助下综合分析各种麻醉方法的优缺点，才能决定采用麻醉方法。由于麻醉只能缓解剖宫产术后的痛苦，因此，手术后镇痛也要充分考虑使用。在进行分娩前要先对剖宫产的整个过程有一个清晰的认识，才能让孕妇在进行剖宫产时保持一个健康的情绪。

三、剖宫产麻醉与其他麻醉方法的差异

剖宫产的麻醉不同于其他的麻醉方式，与产妇的精神状态息息相关，由于尚未出生的婴儿不能自己进行呼吸，通常需要先母亲吸入的氧气，然后通过胎盘抽取氧气。麻醉方法、麻醉药物剂量的选取直接关系到手术的效果和安全性，要考虑母体和胎儿双重的影响，这也是剖宫产麻醉更需要有经验的麻醉医师操作的原因，还要考虑到麻醉的止痛效果，腹部适当的肌肉松弛的效果，才能提供更好的手术操作条件。其次在术中要保证孕妇的安全，尽量减少对胎儿的压迫和子宫对母体腹腔大血管的压迫，入室会选择平卧位左倾30度。

四、剖宫产术中特殊的麻醉方法

目前，国内采用的是椎管麻醉，在剖宫产手术中因为个体的体质差异导致了不同的麻醉药物的疗效。

1、剖宫产术中全麻

全麻是剖宫产最常用的一种麻醉方法，这是由于有些孕妇有产科急症，一旦分娩时发生胎儿宫内窘迫、大出血等严重危险，就不能使用椎管内麻醉，要使用全麻。所谓的“全麻”，就是将麻醉药品经由呼吸道、静脉等途径注入人体，达到对中枢的压制作用，使患者暂时陷入“昏迷”。在这个过程中孕妇的意识会渐渐消散，因此，没有任何的痛感，直到手术结束后，麻药作用才会被排出体外，醒过来的时候还是会有轻度疼痛。

2、剖宫产术半身麻醉

半身麻醉分为腰麻和硬膜外两种，也就是所谓的椎管内麻醉。椎管内麻醉是一种非常安全的方法，半麻可以让孕妇的下肢腹部麻痹，没有任何的痛感，也有一定的概率会出现韧带损伤，出现短暂的腰痛症状。剖宫产后麻药的效果在4-6个小时就会逐渐消失，大约6个小时以后没有麻药作用，产妇就会感觉到疼痛，可以通过术后镇痛的方式来减轻或消除。

3、局部浸润性全麻

局麻是一种最简便、最直观的方法，但其作用和舒适度比全麻和腰麻要差不少。除非出现胎儿出现了窘迫，或是病情危急，要尽早生产，孕妇有椎管内麻醉和全身麻醉禁忌，才会使用局部浸润麻醉。

五、麻醉后会有哪些不舒服的感觉

在剖宫产术中不论是全麻，还是椎管内麻醉都是比较安全的。不过，产妇在进行剖宫产时会有一些不舒服的感觉。在椎管麻醉的时候产妇可能会出现低血压、胸闷、气短等症状。如果有这样的表现可以考虑是因为子宫对下腔静脉的挤压加重引起的恶心等表现。外科医师、麻醉师都能在第一时间进行针对性的治疗，缓解病情。此外，为了防止分娩期间出现恶心呕吐等症状，要求孕妇在术前6-8个小时之内不能进食。剖宫产打麻醉药后可能会出现头晕、喉咙干涩等不良反应，一般在术后2天左右就会自行消退。

结论：总而言之，现在国内的剖宫产和剖宫产的麻醉都很成熟，产妇们也不必太过担忧。在分娩前产妇应事先学习有关剖宫产的有关手术的有关资料，充分认识手术的优点与缺点，做好充分的心理准备，减少产妇对剖宫产手术的畏惧心理。另外，在进行剖宫产的过程中一定要积极的与麻醉、手术医生合作，才能确保手术的安全，使产妇手术更加顺利。

（周口市第六人民医院麻醉科 王大海）