一、心理因素对冠心病及冠心病风险的影响

1．A型行为及敌意

A型性格的人，性格外向，锋芒毕露，说话急速有力，易急躁、易怒、好激动，不能容忍自己看不惯的事情。这种人对自己漠不关心，不知道休息和照料自己，不会享受生活的乐趣，整天使自己处于紧张状态。具有A型性格的人最容易患冠心病、高血压等心身疾病。    

2．抑郁和冠心病互为因果

抑郁是以持久的抑郁心境为主要特征，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟滞、行为懒散、失眠、早醒、焦虑和躯体不适等。抑郁可以引起心血管疾病，心血管疾病也可以导致抑郁，冠心病与抑郁之间互为因果。抑郁障碍患者冠心病的患病率是正常人群的2～3倍，而冠心病患者中抑郁障碍的患病率为17％～22％，是普通人群的3—4倍。

3．焦虑对冠心病病人会造成不利影响

焦虑可使交感神经的活动增加，诱发急性心肌梗死或心源性猝死。有报道心肌梗死后焦虑严重的患者，出现心脏严重缺血或死亡事件是无焦虑障碍者的5倍。    

4．心理应激对发生心脏事件风险很大

    心理应激被认为在促发心脏事件和猝死方面可起关键作用。研究表明，导弹袭击、地震和其他灾难后，患心肌梗死或猝死增加。有严重婚姻应激的女性，其心脏事件复发风险较无婚姻应激者女性增加3倍。

    二、冠心病病人如何进行心理调适？

1．松弛训练：松弛训练是治疗冠心病较常用的基础治疗。患者通过长期反复训练，掌握了全身主动放松时的个体体验，并逐渐做到很容易地再呈现这种心身状态。临床试验证明，长期的松弛训练可降低外周交感神经活动的张力，达到降低血压、缓解冠心病的症状。   

    2．危险行为的矫正：矫正A型行为中愤怒和敌意为主的反应（恼火、激动、发怒和急躁的反应），一般采用综合方法：即松弛训练，改变自己的期望，进行时间管理指导和人际交往训练等。

    3．改变不良生活方式：吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式的改变，是一个循序渐进的过程，分阶段的计划可帮助患者逐渐克服改变不良生活方式和不良习惯。

4．焦虑抑郁的治疗：如果患者出现明确的焦虑、抑郁，则需要针对性地药物和支持性心理治疗、认知矫正等多种方法。并辅以认知行为治疗，改变其不良的行为和认知。对失眠、睡眠呼吸暂停综合征的患者也要积极对症治疗。

    三、有益心脏的一般饮食法则

    1．吃油要有讲究。不吃荤油，少吃肥肉，烹调要用植物油，用油量每人每日不超过25克。葵花籽油、玉米油、豆油含对心脏有益的亚油酸较多（50％以上），芝麻油、棉籽油次之（40％以上），菜籽油最低（16．3％)。瓜子、核桃等坚果类也富含亚油酸，中老年人可适当吃一些。

    2．少吃高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等。特别是猪脑、羊脑，胆固醇含量特别高。

    3．多吃蔬菜和水果。蔬菜摄入量每天应保证400～500克，一半以上应为有色蔬菜，如绿叶蔬菜、红黄色蔬菜等。

    4．主食宜粗细搭配，不宜只选择精白米面。精白米面中B族维生素损失殆尽，应经常食用一些粗杂粮。

    5．经常食用大豆类食物。大豆制品富含优质蛋白质和异黄酮，大豆异黄酮具有很好的抗氧化作用，可清除氧自由基，能保护心脏免受损伤。中老年人每天最好吃50～100克豆制品。

    6．多吃鱼，少吃肉。每日肉类摄入量以100克为宜，一周应吃鱼2—3次。鱼肉富含不饱和脂肪酸，可预防动脉粥样硬化。肉类含饱和脂肪酸和胆固醇较高，多吃对心脏不利。

    7．菌藻类食物（如蘑菇、海带、紫菜）不能少。这类食物富含各种微量元素，特别是硒，常吃能保护心脏。蘑菇含低聚糖，能降胆固醇。

    8．少吃油炸和用人造黄油、起酥油加工的食品。这些食品中含较多的反式脂肪酸，会增加患心血管病的危险。含反式脂肪酸最多的食品是人造黄油、炸鸡翅、炸薯条和炸薯片等。

    9．饮食清淡少盐。盐是引发高血压的危险因素，每人每天的食盐量不宜超过6克。

    10．限制饮酒，特别是白酒。持续、过度饮酒（每日摄入酒精量>30克，相当于每天饮白酒50克以上）是导致高血压、中风的危险因素。

 （上蔡县中医院  贾丽焕）