“大脚骨”医学上称为踇外翻，是一种常见的足部畸形，包括踇囊膨大、腱鞘囊肿、痛风性关节病、踇外翻以及继发于第一跖趾关节病的骨质增生改变，是第一跖趾关节的静态半脱位，这种脱位以踇趾外移和第一跖骨的内移为特征。“大脚骨”还与足部力学机制有关，比如跟腱挛缩、严重的平足畸形、广泛的神经肌肉病变或各种炎性关节病变有关，如类风湿关节炎。46%的患者20岁以前发病，高发病年龄在20~30岁，女性多于男性，多数双足踇趾同时发病。

一、发病原因

1.外因

（1）穿鞋 大脚骨病基本上仅发生于穿鞋的人群中，较少发生于赤脚的人群，将宽大或扇形张开的脚放入较紧的鞋子中可引起内侧骨突部位的症状。

（2）外伤 有少部分大脚骨病是因为前足外伤导致的，外伤导致内侧关节囊破裂或者第一趾楔关节不稳出现大脚骨病。

2.内因

（1）遗传 研究发现大脚骨有较高的母系遗传率，在女性人群中存在遗传倾向。

（2）平足 一些学者认为大脚骨病与平足相关，平足是大脚骨病的诱发因素，会加速大脚骨病的进展。

（3）趾楔关节过度活动 许多关于大脚骨矫形的报道将第一跖列的过度活动视为一种诱因。

（4）跟腱挛缩 在某些情况下跟腱挛缩与大脚骨病进展有关，足部轻度外旋使足内缘负重增加，因此给踇趾带来过多的应力，从而导致大脚骨病。

二、分类

大脚骨病分类的主要目的在于方便治疗方法的制定，可分为轻、中、重度，通常结合临床经验选择手术策略。

（1）轻度 踇外翻角小于20度，跖趾关节通常是匹配的，而跖骨间角通常小于等于11度。

（2）中度 踇外翻角在20度～40度之间，跖趾关节通常是半脱位，而跖骨间角在11度～16度之间。

（3）踇外翻角大于40度，踇趾常叠于第二趾之上或之下，而跖骨间角通常在16度～18度之间。

三、治疗

1.保守治疗

（1）预制矫形器 对于有症状的轻度大脚骨可以定制矫形器进行治疗，可用硅胶制作的顺趾垫放置于拇趾与第2趾之间，减轻踇趾的外翻缓解疼痛。也可使用夜间矫正支具，将拇趾固定于内翻位。

（2）功能锻炼 包括拇趾上勾（背伸）练习，双脚抓毛巾练习及踝关节上勾（背伸）练习等。

（3）物理治疗 局部进行热敷、红外线等。

（4）穿宽松的鞋子 鞋跟不要太高、鞋头不要太尖、鞋身不要太紧，足趾在里面有一定的活动空间，使其感受不到任何压力，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋避免鞋子挤压踇趾。

2.手术治疗

（1）方案制定 包括职业、运动爱好、踇外翻程度。

（2）软组织手术 包括关节囊紧缩、内收肌松解、跖横韧带松解。

（3）截骨 包括第一跖骨远端截骨、跖骨干截骨、跖骨近端截骨。

（4）联合手术 包括软组织手术和截骨术同时手术。

（5）融合手术 包括跖趾关节融合或跖跗关节融合。

已经定型的大脚骨只能通过手术治疗，以矫正畸形和缓解疼痛。大脚骨的矫形有一定的复杂性，不同的病理阶段、不同的病理表现，应采用不同的矫形方法，具体需要到医院进行详细的检查。

（郑州市中心医院骨科 李亚峰）