手术减重是一种通过外科手术干预，改变胃部结构和或小肠功能，手术减重的目的是通过限制食物摄入量、改变食物的消化和吸收，以及调节饱腹感和食欲激素的分泌，从而实现持久的体重减轻效果。

一、常见的手术减重方法

1.垂直袖状胃切除术：这种手术将大部分胃移除，仅留下一个细长的袖状胃，通过减小胃的容量，限制了食物的摄入量，并减少了食欲激素的产生，从而帮助人们减重。

2.胃旁路术：这种手术通过将食道与一个新的较小的胃袋相连，并将它直接连接到小肠中一段被绕过的部分，来实现减重效果，这种手术不仅限制食物摄入量，还减少了身体对摄入的食物的吸收，从而实现减重。

二、手术减重的适应证

2007 年，中华医学会外科学分会多个学组联合制定的《中国肥胖病外科治疗指南 (2007)》，明确规范了手术治疗肥胖症的适应证，具体如下。

（1）确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如 2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。

（2）男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm；血脂紊乱，即三酰甘油 (TG)≥1.7 mmol/L．和 f 或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch)：男性 <0.9 mmol/L，女性 <1.0 mmol/L

（3）连续 5 年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32（应指患者正常情况下有确诊记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后 2 年内等特殊情况不应作为挑选依据）

（4）年龄为 16～65 岁。对于 >65 岁者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否；<16 岁的青少年患者须综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响、是否有家族遗传性肥胖病史及本人意愿。

（5）经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

（6）无酒精或药物依赖，无严重的精神、智力障碍。

（7）患者了解减重手术术式，理解和接受手术潜在的并发症发生风险，理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

大量的临床资料表明，减重手术治疗代谢紊乱综合征具有良好的疗效，对血糖的控制效果非常明显，甚至可以治愈伴发的 2 型糖尿病。一些临床研究表明，减重手术不仅对重度肥胖有很好的治疗效果，对非肥胖的 2 型糖尿病患者也有相似的效果。

三、术后饮食注意事项

1.小口进食：术后一段时间内，由于胃容量较小，需要小口进食，并注意分食多餐，避免过度饱腹感。

2.高蛋白饮食：手术减重后，摄入足够的蛋白质对伤口愈合、肌肉恢复和营养平衡至关重要，选择富含蛋白质的食物，如鱼、鸡肉、豆类、乳制品等，并根据专业指导确定适当的蛋白质摄入量。

3.避免高糖和高脂食物：手术减重后，应避免或限制摄入高糖和高脂食物，如糖果、巧克力、油炸食品等。这些食物可能引起消化不良、胃肠不适和体重反弹。

4.膳食纤维：逐渐增加膳食纤维摄入，有助于胃肠功能正常运作和稳定血糖控制，术后积极补充维生素。

5.定期复诊：手术减重后，定期复诊非常重要，定期检测身体状况、营养状况以及饮食方面的指导调整。

建议在决定手术减重前充分尝试非手术方法，如饮食控制、运动等。手术减重只是一个工具，改变长期的饮食和运动习惯仍然是保持健康体重的关键，在决定进行手术之前，应该咨询专业医生，并根据个人情况进行综合评估和决策。

（河南电力医院普外科 武海军）