反流性食管炎（RE）是胃食管反流病的一种类型，是指酸（碱）反流导致的食管黏膜破损。反流性食管炎一般内镜下可发现食管有不同程度炎症改变。胃内容物反流至食管，以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要症状表现，且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。

哪些原因引起？

主要是保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破。反流物对食管黏膜的攻击作用（增强）；抗反流的防御机制（减弱）。  

1.抗反流屏障的破坏：主要是食管下端括约肌（LES），多种药物、酒精、咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响其功能，诱发反流性食管炎。

2.食管酸廓清功能的障碍：食管本身具有食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当期功能障碍时，会诱发反流性食管炎。

3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害：食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。

   4.胃十二指肠功能失常：包括胃排空异常、胃十二指肠反流等。

5.裂孔疝：常见的是滑动疝。

有何临床表现？

典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响患者睡眠。也会有一些非典型症状，表现为恶心、腹痛、咳嗽、咯痰、胸闷、气短等。随着疾病的进展，可能会出现食管狭窄、食管糜烂、出血，甚至进展为食管癌可能。

如何检查？

1.胃镜及活组织检查：首选检查，胃镜检查可以观察的范围有咽喉、食道、贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部及十二指肠乳头，因此可以明确患者是否存在反流性食管炎等病变。

2.食道高分辨率测压：此项检查可以明确食管动力、食管括约肌压力、有无食管裂孔疝等。对有吞咽困难的患者可以明确吞咽困难的原因。

3.食管测酸：此项检查可以明确食管有无胃酸反流及反流的次数和严重程度，不但可以明确是酸反流还是碱反流，并且还可以明确是气体反流还是液体反流。

4.上消化道钡餐造影检查：此项检查可以明确食道、胃、幽门、十二指肠等病变。

怎样确诊？

根据以上症状、体征、内镜结果可做出诊断。但是需要与食管癌、消化性溃疡、 心绞痛、癔症球等进行鉴别。 

如何治疗？

药物治疗方面可用质子泵抑制剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。对胃排空延长可用促胃动力药物如多潘立酮、莫沙必利等，该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。

内镜治疗：作为一种新的治疗技术，内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点，但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。

外科治疗：对于食管狭窄扩张治疗无效、反流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者，宜选用外科手术治疗，术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。

如何预防？

1. 忌酸性食物、忌对胃黏膜有明显刺激食物、忌油腻、不易消化食物。

2. 戒酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

3. 晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧，注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。

4. 肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。

5. 就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

6.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。

                         （新乡市中心医院消化内科 郭皓）