众所周知，脑卒中是一种急性脑血管疾病，发病群体以中老年人居多，并且有日益年轻化倾向。很多人对脑卒中都是避之不及，其实，得了脑卒中，并不是直接宣判死刑，循证医学证实，在脑卒中存活的患者中，进行积极的康复治疗，可使90%的存活患者能重新恢复步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应只有6 %和5 %。

一、什么是脑卒中？

脑卒中在我国属于高发疾病，根据最新统计我国每年新发卒中患者约200万人，具有高发病率、高致残率、高死亡率和发病逐渐年轻化的特点； 那什么是脑卒中呢？ 脑卒中俗称脑卒中，是指因各种诱发因素致脑血管破裂或狭窄而造成的急性脑血管循环障碍并由此而引发的永久性或一过性脑功能异常，出现相对应的一系列功能障碍。其症状主要是以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪最为常见。

二、什么是脑卒中的康复治疗，脑卒中康复的重要性有哪些呢？

脑卒中康复是指通过各种康复手段，针对患者不同的功能障碍比如：运动功能障碍、平衡协调障碍、言语吞咽障碍、感觉认知障碍、   日常生活活动能力受限及社会参与障碍等，进行训练和再训练，最终使患者的生理功能、心理功能、社会参与及职业能力都得到最大程度的提高。

如今，循证医学已经证实，康复治疗是降低卒中致残率最有效的方法。有效地康复治疗能够最大限度地预防并发症，减轻患者的功能障碍，提高日常生活活动能力，降低护理费用，减轻家人负担，最终使患者能够真正地早日重返家庭，融入并回归社会，甚至还要创造一定的社会价值！

三、有些脑卒中患者和家属不知道患者是否适合康复治疗，开始康复治疗之前，需要做评定吗？康复治疗的时机该如何选择？

治疗之前是需要做康复评定的，因为康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规范患者的康复，也无法去制定患者的康复目标；通过有效专业的评定，我们能够找到导致患者出现功能障碍的原因 部位 范围及预后转归情况等， 评估后根据患者的具体情况进行个体化、全面的康复治疗，所以评定既要全面又要有针对性.

关于康复治疗时机的选择呢，我们建议应该是越早越好.

最新版的中国脑卒中早期康复治疗指南的相关标准：规范提到轻中度的脑卒中患者在发病24h病情稳定后（生命体征稳定，原发疾病症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗，可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的方式或者患者能够承受的方式进行，必要时在仪器监护条件下进行.

四、脑卒中患者康复治疗的三个阶段分别是什么？

一级康复（病程的前两周或1个月）：是脑卒中的急性期，在神经内科病房或卒中单元进行康复，这个时候主要是积极防治各种并发症，为患者下一步改善受损的功能创造条件；康复内容主要是以床旁治疗为主（良肢位摆放、床上基本的转移技巧、肌力和关节的维持训练、翻身、坐起、站立、体位适应及转移训练等）。

二级康复（病程第2～3个月）：是脑卒中的恢复早期，在综合医院的康复医学科或专科的康复医院进行康复，主要是尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大程度的改善，提高患者的日常生活能力； 康复内容包括：运动能力（平衡、协调、转移、实用步行等）、日常生活能力训练。

三级康复（病程第4—6个月）：是脑卒中的恢复中后期或者称为后遗症期，在社区康复点和居家进行康复，主要是进一步提高患者日常生活能力和参与社会生活的能力； 内容是在二级康复的基础上，根据患者的居住环境制定康复内容及强化运动能力、日常生活能力．就业能力、认知功能、社会交往能力等。

五、脑卒中患者在卧床时如果姿势不正确容易出现痉挛，请问患者床上体位摆放怎样是正确的呢？

脑卒中卧床期有三种体位可供选择，就是健侧卧位、患侧卧位和仰卧位；

鼓励患侧卧位，该体位增加了患肢的感觉输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，且健手也可以自由活动； 适当健侧卧位；

应尽量避免半卧位，因半坐卧位能引起对称性紧张性颈反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式； 尽可能少采用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，会加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处褥疮的发生，可仅作为一种替换体位或患者需要这种体位时采用； 最好的体位就是一般每2小时体位转换1次；

另外，脑卒中治疗指南也提到 ：脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位：鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿.

六、在脑卒中患者的康复治疗中，有哪些需要特别注意的地方吗？会不会有什么风险？

所有的治疗都是由适应证和禁忌症的，康复治疗也有禁忌证，比如在锻炼过程中出现 ：生命体征不稳定（血压收缩压≥180mmHg，舒张压≥120mmHg，呼吸≥30次/分，心率≥120次/分，体温≥38℃），病情不稳定、情绪不稳定、下肢深静脉血栓、血小板过低等， 康复治疗都应该是停止或者是暂停的； 治疗过程中还要预防跌倒损伤，避免关节的过度活动，肌肉过度疲劳或是拉伤等继发性损伤.

七、经过康复治疗出院后的患者，在生活中又需要做些什么呢？

首先，是对本次脑卒中康复治疗后所遗留下来的功能障碍，出院后还要继续在家或社区进行康复治疗，要尽较大努力去改善功能障碍。也可以进行一些必要的替代或者是居家环境改造，来提高脑卒中偏瘫患者日常生活自理能力.

其次，预防脑卒中再次发作。主要包括去除危险因素、改变饮食习惯和不当的生活方式及加强身体锻炼等。把诱发脑卒中的危险因素尽可能降到最低。

还有呢就是这类患者出院后在生活中能够保持一个良好的心态，正确地面对一些遗留下来的功能障碍，保持一个健康的心态，心理要放松，不要过度焦虑，还要主动地融入参与到家庭和社会当中.

总之，脑卒中患者在发病后立即送达有救治能力的医院或卒中中心单位，得到及时、规范的治疗，可增加恢复的机会，提高生活质量。对于脑卒中患者，进行康复介入越早，并发症越少，最后功能恢复的效果越好。

（河南省人民医院康复科 马晓磊）