近些年来，随着经济的高速发展，人们的生活方式不同以往，疾病谱也发生了重大改变。以前的一些常见病逐渐消失，而另外一些疾病的发病率则逐年上升。比如，高尿酸血症和痛风就得到了更多人的重视——门诊上主动要求查尿酸的人越来越多了。

痛风是一种非常痛苦的疾病，反复发作的话还会导致关节破坏、终身残疾，甚至肾衰竭等。男女老少均可罹患痛风，但40-50岁的男性更多见，并逐步趋向年轻化，男女比例约为15∶1，超过50％的痛风患者为超重或肥胖。

痛风主要是指痛风性关节炎，是尿酸盐晶体在关节部位沉积引起的炎性反应。其与嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

痛风的自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。典型痛风常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样、咬噬样，往往难以忍受，病变关节周围红肿，皮温升高，触痛明显。半数以上发生在足部，膝、肘、腕、指等关节均可受累。症状多于数天或 2 周内逐渐缓解。

一旦痛风急性发作应在12—24小时内尽早给予秋水仙碱、抗炎止痛药、糖皮质激素等药物及时地、充分地控制关节的炎症和疼痛。但这类药物往往有比较明显的毒副作用，用量、疗程及禁忌证等方面都有严格要求，必须尽快到医院就诊，正规治疗，并配合休息和局部冷敷。

痛风的发作间歇期和慢性期需要控制血尿酸在一定水平，通过减少嘌呤的摄入，抑制尿酸的生成，增加尿酸排泄来达到控制尿酸的目的。

血尿酸水平的控制包括药物治疗和生活方式调节两个方面。其中药物治疗有一定的用药指征、用药时机，要与医生密切配合，才能达到最佳治疗效果。生活方式的调节对高尿酸血症的治疗有着至关重要的、不可替代的作用。

高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日 2 次空腹血尿酸水平超过 420 μmol/L。痛风患者在发作间歇期应逐步把血尿酸控制在360μmol/L以下。以前曾经要求严格低嘌呤饮食，但不仅多数患者难以长期坚持，而且效果并不满意。事实证明，适当限制高嘌呤食物的均衡饮食和健康的生活方式更有利于痛风患者控制病情，提高生活质量。具体阐述如下：

（1）严格戒酒。无论是啤酒还是白酒，都会增加痛风发作的频率，长期大量饮酒还会影响尿酸的排泄。

（2）避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料。可食用含果糖较少的水果，如苹果、梨、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。温开水才是最好的饮料。

（3）减少高嘌呤食物的摄入，常见高嘌呤食物包括：动物内脏、浓肉汤、羊肉、贝类、虾蟹、沙丁鱼、凤尾鱼等。

（4）鼓励适量运动。建议每周至少进行 150分钟中等强度的有氧运动 ［每次 30 min，每周 5 次，心率在（220 - 年龄）×（50% ~ 70%）范围内］。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。肥胖患者建议以每月减重 1.5 ~ 3.0 kg 的速度将体重控制在理想范围（体重指数：18.5 ~ 23.9）。

（5）多饮水。心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000—3000mL。也可饮用低脂、脱脂牛奶及其他乳制品，但应避免饮用大量鲜榨果汁。

（6）合理补充蛋白质。健康饮食不像低嘌呤饮食那样对肉类的摄入量和品类有严格的要求，肉类食物不过量即可。以《中国居民膳食指南（2022）》推荐的饮食结构为例：推荐每日动物性食物120～200克，其中每周至少2次水产品，每天一个鸡蛋。提倡多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含 ω-3 多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾衰患者须在专科医师指导下食用）。限制动物性高嘌呤食物的摄入。

（7）戒烟、保证睡眠、避免劳累也是预防痛风发作的重要措施。

从严格低嘌呤饮食到限制高嘌呤食物的摄入，再到推荐均衡饮食，痛风饮食观念也在逐渐转变。戒烟酒、不喝高果糖饮料、劳逸结合都是重要的措施。

痛风的预防及治疗是一个持久战，因此，要有足够的耐心、恒心，要有一颗平常心，不可急功近利。

（河南省沁阳市人民医院内科 任巨泉）