骨折术后的康复训练是骨折治疗过程中十分重要的一个方面。很多患者在治疗骨折的时候没有将康复治疗放在心上，不仅治疗效果达不到，骨折恢复得慢，而且还会出现一些并发症。

科学正确的骨折术后康复训练能缓解骨折部位肿胀、减轻相关肌肉萎缩、防止临近关节挛缩、促进骨折愈合。

骨折术后康复分期及治疗方法，根据骨折后的愈合过程和临床实际，将骨折后康复分为三个阶段：

一、早期（愈合早期：3周内），消除肿胀、缓解疼痛、促进骨折愈合。

1.抬高患肢，被动活动未固定的关节。

2.数天后主动进行肌肉的等长收缩训练。

3.手术创伤疼痛缓解之后即可开始练习骨折相邻两端关节，在安全范围内由小到大逐渐训练至最大范围，每天数次。4.对靠近关节的稳定型骨折，早期行连续被动活动（CPM)。

二、中期（愈合期：3周-12周），软化和牵伸挛缩的纤维组织、增加关节活动范围，增强肌力。

1.逐渐进行患肢肌力锻炼，可增加抗阻力锻炼，同时配合肌肉按摩。

2.受累关节进行各轴位的主动、被动活动直至活动范围正常。

3.可进行适当的日常生活活动训练，提高生活能力和肢体运动功能。

三、后期（愈合后期：12周后），扩大关节各方向的活动范围、恢复肌力、增加肢体运动功能、重新训练肢体的协调性和灵巧性、促进生活和工作能力的最大程度恢复。

1.通过摆动练习、受累关节轴位运动、肢体重力作用与肌力协同作用运动各关节，同时注意患肢的本体感觉功能训练。

2.通过健肢助力、器材自助运动或关节功能牵引活动关节。

3.通过用橡胶、拉力器、弹簧进行抗阻练习以增强肌肉力量，恢复肌肉功能。

4.配合热敷、中药熏洗、红外线或超声波照射等物理治疗，促进血液循环，改善关节功能。

骨折术后不同部位的康复训练。

一、下肢

1.早期（1天至1周）。被动活动：髋关节屈、伸、内旋外旋，膝关节的屈、伸，踝关节的屈、伸等；主动活动：患肢及健肢足趾及踝关节背伸、跖屈、内外翻、旋转等主动活动，股四头肌、腘绳肌、髂腰肌等长收缩锻炼，训练量从每日3次，5～10min/次，根据患者的恢复情况逐渐增加运动量，每次训练量以不引起肌肉过劳为度，即练习完后稍感肌肉酸痛，但休息后次日疼痛消失。抬高患肢，保持患肢高于心脏水平。尽量从病床上坐起，可给予斜卧位，并逐步增加卧位高度，延长斜卧位时间。

2.中期（2-6周）。平卧位在保护下直腿抬高训练；平卧位或半卧位不负重下主动屈伸膝关节；坐在床边主动屈伸小腿；踝关节训练背屈与跖屈以维持在正常范围。

3.后期（6周以后）。强化关节活动度和肌力训练，改善关节稳定性。逐步下地活动，从部分负重直至完全负重。患肢本体感受训练，改善下肢活动的协调性。

二、上肢

1.早期（1天至1周）。抬高患肢。术后第一天开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，肩、肘、腕及手指诸关节主、被动练习，各活动度在安全范围内训练至最大范围。肩关节功能训练包括前屈、后伸、内收、外展等活动；腕关节活动包括掌屈、背伸、桡偏、尺偏及环形旋绕等活动；手部练习包括最大限度地握拳、伸指练习；以及在手术医师及康复医师的指导、帮助下进行肘关节的主、被动屈伸活动；鼓励患者多做，动作应轻柔缓慢，以促进血液循环，消肿止痛。

2.中期（2-8周）。除加强早期功能康复的内容外，还需渐进性抗阻力练习；肩、肘、腕、手指诸关节各轴向主动或被动活动至正常。

3.后期（8周以后）。骨折愈合后应加强上述治疗，鼓励患者日常生活中无痛范围内使用患肢，使功能训练生活化，加快康复进程，如吃饭、梳头、系衣扣等。

康复训练应结合具体骨折的部位、骨折情况、固定方式等情况，严格遵守手术医师的嘱托。定期复查，根据复查情况，制定进一步康复方案。全身治疗与局部治疗相结合。训练应循序渐进，不宜过度训练。早期康复训练时，由健侧肢体辅助患侧肢体完成，或由家属辅助患者完成。健肢同样需要一定的训练，如举哑铃、握力器训练等。

（周口骨科医院康复医学科 张娜）