脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，对脑卒中患者进行早期康复治疗，有利于防止或减轻功能障碍，提高日常生活能力，缩短住院时间，真正造福于患者、家庭和社会。目前国内对脑卒中早期康复治疗还未得到普遍重视，尤其对患者的心理、行为、智能和言语障碍，失用、失认及认知功能障碍等。为提高工作能力及生活质量，早期规范的脑卒中康复意义重大，接下来将为大家介绍脑卒中如何进行康复训练。

运动功能康复：运动功能障碍是脑卒中患者常见的症状和体征，是影响患者生活活动能力的主要因素之一。利用光、电、热、冷、水和机械等多种物理因子进行康复治疗，以改善脑血循环、促进肌肉收缩、降低过高的肌肉张力，缓解肌肉痉挛和挛缩。练习坐位、立位平衡，由辅助、自行支撑逐渐达到独立坐、站，继之练习动态平衡，扶助、自行走路。在肢体肌力有一定恢复之后，训练患者尽最大努力练习日常生活中的动作，如更衣、排尿、排便、进食等。

吞咽功能的康复：脑卒中病后表现吞咽障碍，须严格控制不予喂食，而应用静脉补液补充营养，后如果吞咽功能仍未恢复，则须鼻饲饮食，待病情相对稳定后进行吞咽功能的康复训练。首先进行颈部活动训练、口腔周围和舌肌运动训练、鼓腮及面部按摩，并进行呼吸训练和咳嗽训练。有一定成效后再进行直接吞咽训练，直接吞咽训练是在口咽腔清洁的情况下带管练习空咽动作，也可用冰块刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽训练时使患者取坐位，头颈稍向前屈，以提高吞咽肌功能，吞咽后轻轻咳嗽，有助于保持呼吸道清洁。

言语功能训练：失语和构音障碍等语言障碍是脑卒中患者常见的症状和体征，其康复训练主要是在听觉刺激同时给予视、触、嗅等刺激，最大程度地促进其语言功能的恢复和再建，其内容包括听、说、读、写等多种训练；认知、记忆、思维刺激法；口型发音训练和唇舌功能训练；手势交流的训练；构音障碍的康复训练，包括舌、唇、下颌运动功能训练，鼻咽腔闭锁功能训练和呼吸发音训练等。

认知、心理障碍的康复训练：认知、心理障碍的康复训练与运动功能、语言功能训练同时结合起来进行。给患者看实物，讲述图片内容，或阅读、看电视后与患者交谈，帮助其加深理解并回忆其主要内容，促进其认知和记忆的康复。卒中后的心理障碍主要表现为情绪障碍、焦虑和抑郁。情感改变表现为易激动、强哭、强笑等。脑卒中后抑郁较为多见，表现为淡漠、言语减少、 声音低微、对周围事物不感兴趣、食欲及性欲减退，除了药物治疗，心理治疗包括对患者讲清疾病的性质，功能恢复的过程以及康复训练中如何配合医师尽快恢复神经功能，鼓励患者积极主动地配合康复治疗。

排尿排便障碍的康复：脑卒中后便秘的发生率较高，老年人胃肠蠕动缓慢，长期卧床、少渣饮食、食量减少以及卒中后精神心理等因素均可诱发便秘。多渣饮食、腹部活动、腹部按摩可对便秘有一定作用，能离床活动患者尽量多活动，以促进其胃肠蠕动。卒中后的排尿障碍少数为尿失禁，多为尿潴留。对尿失禁患者可用男女不同形式的收尿器，防止尿床并诱导其排尿。对尿潴留患者应在膀胱内达到一定尿量时即诱导、促进其排尿，因膀胱内尿量过多会加重其排尿困难，采取适当体位，可用热敷、听流水声等方法诱导其排尿。

总之，对于脑卒中患者，进行康复介入越早，并发症越少，最后功能恢复的效果越好。及时、规范的康复训练和治疗，可以有效降低病死率和致残率，并对危险因素进行严密监护提高生活质量，缩短住院时间和减少患者花费。

（濮阳县人民医院康复医学科 刘玲）