1.剖宫产是什么

剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，当时外科医生特劳特曼和顾斯（Trautmann和Gusth）第一次给产妇实行了剖宫产术，但产妇于术后25天死亡。经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好地适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的概率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的概率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征得剖宫产术。

剖宫产指征主要有：难产，头盆不称、骨产道或软产道异常、胎儿或胎位异常、 脐带脱垂、胎儿窘迫、剖宫产史；妊娠并发症，比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等；妊娠并发症，比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤；某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等；珍贵儿，此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。剖宫产术前准备要备血、青霉素试敏、留置导尿、术前心理护理等

2.剖宫产麻醉方式有哪些

目前我国剖宫产率一般在40%左右，有些地方可能更高，随着二孩政策的开放，剖宫产率随之增加，而保证母子安全，减少手术创伤和术后并发症是每个麻醉医师最关注的问题。麻醉医生一般会根据母亲和胎儿情况选择最佳的麻醉方法。

麻醉方式包括以下几种：

（1）硬膜外麻醉、腰麻、腰麻－硬膜外联合麻醉等三种麻醉方式统称为椎管内麻醉，俗称“半麻”。半麻在手术过程中能使产妇的腹部和下肢麻木，感觉不到疼痛，但与此同时，头脑还能一直保持清醒。这种情况下，产妇仍可以参与生产过程，并能在第一时间听到宝宝的哭声，在宝宝初降人世的第一时间看到宝宝，有利于建立亲子感情。不过，由于麻醉针需穿过椎间隙，有可能造成韧带的损伤，引起产后短期的腰部不适，但经过休息后一般都可以愈合。

（2）剖宫产中的全身麻醉方法，简称“全麻”，是指麻醉药通过吸入或静脉进入体内，抑制中枢神经，使产妇神志消失。这种剖宫产麻醉方法具体又可分为：吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。在整个手术过程中，产妇意识消失，没有痛苦的感觉，无须担心、害怕。有“一觉醒来开完刀”的优点，只有当麻醉药物全部代谢掉产妇才会醒来，但醒来后会马上感到疼痛，即我们常说的全身麻醉是“先乐后苦”。

（3）局部浸润麻醉是最简单、最直接的麻醉技术。麻醉效果远不如以上所讲各种方法。其适应证有限，只有当发生胎儿窘迫而麻醉医师不在现场时，或胎儿窘迫程度较重急需尽快娩出，或产妇同时合并困难气道和椎管内麻醉禁忌证时，才会采用此种麻醉方式完成剖宫产术。

3.剖宫产麻醉后会产生腰痛吗

剖宫产打麻药后有可能会腰疼，但腰疼和使用麻药之间没有必然联系。女性在剖宫产后出现腰疼可能有如下原因：（1）在孕期内，因妊娠导致的骨盆韧带及腹部肌肉松弛尚未复原，腰部负担仍未完全解除。（2）产后过度劳累，导致腰部肌肉长期紧张，引发疼痛。（3）若产后女性出现慢性盆腔炎症等妇科疾病，也可能会有腰背部疼痛的症状。（4）产后哺乳、抱孩子的姿势不正确，也可能会导致腰痛的发生或加重。（5）剖宫产时，在腰部实施麻醉的过程中，由于操作不当等各种原因对腰椎造成损伤，也会引起产后腰疼。剖宫产后腰疼的症状持续存在或加重，产妇应注意休息，并尽早就医明确具体原因，对症治疗。

 （开封市妇产医院麻醉科 孙剑伟）