糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷（胰岛素抵抗）导致血糖代谢紊乱，出现三多一少（吃的多、喝得多、小便多，体重减轻）的症状。糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病，其中2型糖尿病占95%以上。糖尿病作为国内高发疾病，治疗措施研究对于提高糖尿病治愈率具有非常重要的意义。接下来，我们就来探讨一下如何有效治疗糖尿病。

发病集中人群

糖尿病的发病集中人群主要有以下几类：年龄在40岁以上，有超重、肥胖或中心性肥胖的人群；长期以静坐生活方式为主的人群；亲属中有2型糖尿病家族史的人群；有妊娠糖尿病病史或合并高血压、血脂异常的人群；有动脉粥样硬化性心脑血管疾病的人群。

糖尿病包括哪些病因？

遗传因素：遗传因素可以增加一个人患糖尿病的风险。如果一个人的父母或亲属患有糖尿病，他/她患糖尿病的概率也会增加。这主要因为糖尿病的发病与身体的代谢有关，而代谢与基因有关。因此，有糖尿病家族史的人应该注意保持健康的生活方式，以降低患糖尿病的风险。

环境因素：环境因素可以增加糖尿病的发病概率。环境因素包括空气污染、噪声、社会竞争等，这些因素可以诱发基因突变，并且随着环境因素的严重性和持续时间的增加，基因突变的频率也会增加。当基因突变达到一定程度时，就会导致糖尿病的发生。此外，环境因素还包括饮食摄入过多导致肥胖等。肥胖是糖尿病的常见诱因之一，因为它会影响胰岛素的分泌和胰岛素的敏感性，进而导致糖尿病。因此，饮食和生活方式也是环境因素中重要的方面。总的来说，环境因素在糖尿病的发病中占有非常重要的地位，它们可以影响胰岛素的分泌和胰岛素的敏感性，进而导致糖尿病。因此，我们应该注意环境因素对身体健康的影响，并采取相应的措施来预防糖尿病的发生。

自身免疫系统缺陷：自身免疫系统缺陷会导致糖尿病的发病几率提高。特别是针对胰岛β细胞的自身免疫系统异常，可导致β细胞的β细胞糖原储量减少，继而出现胰岛素抵抗，引起糖尿病。

糖尿病有哪些治疗措施？

一般治疗：

医学营养治疗。糖尿病的医学营养治疗措施主要包括以下几个方面：对患者进行营养状况的评估，并与患者沟通协商制定个体化营养治疗计划。在控制总能量的基础上，供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素。建议吃富含抗氧化营养素的食物，如蔬菜、水果和坚果。合理控制能量和营养素，以维持理想体重，儿童青少年要保持正常的生长发育，妊娠期糖尿病患者要满足胎儿及母体的营养需要。

运动治疗。运动是治疗糖尿病的重要措施之一，可以降低血糖、血脂和血压，提高药物疗效。糖尿病患者应选择适合的运动项目，包括散步、中速步行、慢跑、广播操、太极拳、爬坡、蹬楼梯、骑自行车、游泳等非剧烈或非对抗性运动。运动时间以20-30分钟为宜，以不出现心悸、气促为度。患者锻炼时应注意时机，避开胰岛素和口服降糖药物发挥最大效应的时段，以饭后1小时最适宜。运动时，身上可备几块糖果，以应对可能出现的低血糖。对于年龄较大、体质较差的糖尿病患者，宜选择运动强度较小的运动方式，如散步、太极拳等。而对于年龄较轻、体质较好的糖尿病患者，可以选择运动强度稍大的运动方式，如慢跑、游泳等。

药物治疗：

口服药物。治疗糖尿病的常见口服药物有以下几种：二甲双胍。二甲双胍是历史悠久的降糖药物，几乎每位糖尿病患者都应用过二甲双胍。只要是糖尿病患者，如果没有禁忌，一般都会加用二甲双胍。此外，如果患者年龄大于80岁，要适当减量。胰岛素促泌剂。包括磺脲类促泌剂，如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪及格列喹酮等，非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈及那格列奈等。AGI类葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖及伏格列波糖，主要是降餐后血糖。噻唑烷二酮类，如吡格列酮，能增强机体组织对胰岛素的敏感性。DPP-4抑制剂，如西格列汀等，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和增加体重。SGLT-2抑制剂，抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖，还能减轻体重。请注意，具体用药还是要根据自身情况，遵循医嘱口服药物，切不可私自用药。

注射药物。治疗糖尿病的注射药物主要有胰岛素和GLP-1受体激动剂。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，包括速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（如甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液）以及预混的胰岛素等。除了降糖以外，胰岛素治疗还可能引起低血糖和体重增加等副作用。GLP-1受体激动剂也是一种常用的糖尿病注射药物，包括利拉鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽注射液等，这种药物除了降低血糖以外，还可以减轻体重。请注意，任何用药都需要在医生的指导下进行。

手术治疗：

糖尿病的手术治疗主要分为两种：代谢手术和减重手术。代谢手术是一种通过减少机体糖分的摄入，从而达到治疗糖尿病的目的。这种手术方法主要适用于肥胖或合并肥胖相关代谢疾病的糖尿病患者。具体的手术方法包括胃旁路手术、袖状胃切除术等。减重手术则是通过手术来减少患者的体重，这种手术方法主要适用于体重指数（BMI）大于等于32.5的糖尿病患者。具体的手术方法包括胃束带手术、胃绕道手术等。在手术治疗糖尿病时，还需要考虑其他一些因素，如患者的年龄、糖尿病病程、相关并发症等。

糖尿病有哪些血糖监测措施？

自我血糖监测：

自我血糖监测是糖尿病患者进行自我血糖监测是目前最常见的血糖监测方式，由患者在家中或医院内使用传统血糖仪进行。可以帮助患者较好地了解病情发展，能提供某个时间点的血糖信息，对患者来说非常方便，只要身边有血糖仪，随时随地可以监测。

糖化血红蛋白：

糖化血红蛋白反映2～3个月平均血糖水平，是反映长期血糖控制水平的金标准，与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物等因素无关。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）将“糖化血红蛋白”首次正式纳入到糖尿病诊断标准中，糖化血红蛋白≥6.5%可作为确诊糖尿病的依据。

动态葡萄糖监测：

动态葡萄糖监测提供了患者典型一天的葡萄糖情况缩影，利用简明的葡萄糖数据显示A1c结果背后的低血糖和高血糖趋势，有助于更好地对患者进行治疗和沟通。

（海军军医大学第一附属医院内分泌科 胡艳艳）