早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP) 是早产儿和低体重儿发生的一种视网膜血管增生性病变， 近年来随着新生儿重症监护水平的不断提高，早产儿的存活率不断提高，同时ROP的发生率也相应的增加。

1.早产儿视网膜病变的高危因素

（1）早产：孕龄越短其发病率越高。

（2）低出生体重：出生体重越轻，发病率越高。

（3）吸氧：吸氧时间越长，发病率也越高。但也有认为是由高浓度给氧后迅速停止，使组织相对缺氧所致，与吸氧时间短无关。无吸氧史者，亦可因胎儿血红蛋白氧饱和度的急激上升、胎儿氧分压转入新生儿氧分压时的急激发换等导致本病。

（4）其他高危因素：包括贫血、感染、呼吸窘迫等。

2.早产儿视网膜病变的临床表现

活动期 病程为3～5个月，但并不是所有病例都要经历下面的5个阶段。

（1）血管改变阶段：为本病病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。

（2）视网膜病变阶段：病变进一步发展，玻璃体出现浑浊，眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视网膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视网膜出血。

（3）早期增生阶段：上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展，引起眼底周边部（大多数）或后极部（少数）视网膜小范围脱离。

（4）中度增生阶段：脱离范围扩大至视网膜一半以上。

（5）极度增生阶段：视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。

纤维膜形成期 在活动期不能自行消退的病例，终于瘢痕化而形成纤维膜，因程度不同，由轻至重分为1～5度：

Ⅰ度：视网膜血管细窄，视网膜周边部灰白混浊，杂有小块形状不规则色素斑，附近玻璃体亦有小块混浊，常伴有近视。

Ⅱ度：视网膜周边部有机化团块，视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视盘边缘有色素弧，视盘褪色。

Ⅲ度：纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。皱褶905位于颞侧，105位于鼻侧。位于颞上颞下侧者甚为少见。视网膜血管不沿此皱褶分布，与先天性视网膜皱襞不同。

Ⅳ度：晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分，瞳孔领被遮蔽。自未遮住起检眼镜检查可见眼底红光反射。

Ⅴ度：晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查，在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅，常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊，眼球较正常者小，内陷。

3.早产儿视网膜病变的治疗

（1）1、2期病变：多可自愈或自限，以临床观察为主。

（2）3期病变：是治疗的最佳时期，如果在这时经过治疗，就可能终止病变的进展，使患儿的视力正常发育，反之则可能使患儿的病变进展到后期，丧失了恢复的机会。以光凝或冷凝治疗为主。

（3）4、5期病变：考虑手术治疗。

4.早产儿视网膜病变的预防

（1）严格掌握氧疗指征，对临床上无发绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间段吸氧。

（2）在氧疗过程中，应密切测FiO2、PaO2或TcSO2。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

（3）如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极寻找病因，重新调整治疗方案，给予相应治疗。

（4）对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

5.早产儿视网膜病变的筛查

     《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》依旧维持2004年的筛查标准：出生体重<32周的早产儿和低体重儿应在出生后4—6 周或矫正胎龄31～32周时进行首次眼底病变筛查，并 随诊至周边视网膜血管化，或矫正胎龄45周无阈值前 病变或阈值病变、视网膜血管已发育到Ⅲ区，或视网 膜病变退行。患有严重疾病或有明确较长时间吸氧 史，儿科医生认为比较高危的患者可适当扩大筛查范 围。方法：适当散瞳后，使用间接检眼镜或广角眼底 照相机检查眼底，可联合巩膜压迫法进行，至少检查 2次。

小结：早产儿视网膜病变对患儿视力的影响因人而异，若能在1、2期自愈或3期及时治疗则视力多可恢复正常，但若是未能及时治疗则对视力危害较大。但1~4期患儿的外观基本正常，难以发现，因此强烈建议进行早产儿视网膜病变筛查，以早期发现，早期治疗。

（河南省人民医院，河南省立眼科医院，河南大学人民医院眼科 杨鑫）