一、定义

感染性心内膜炎（infective endocarditis）是指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体，螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。它通常分为急性和亚急性，根据瓣膜类型又可分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。这种疾病通常伴有赘生物的形成，而赘生物是一种血小板和纤维蛋白组成的团块，其中可以含有微生物。微生物可以首先在心内膜上引起感染，然后赘生物形成，赘生物脱落后，又可引起新的感染，因此这是一个反复发作的过程。

二、病因

感染性心内膜炎的病因多种多样，以下是一些主要的原因：

1.心脏病基础：患有先天性心脏病、瓣膜病变、心内膜炎等心脏病的患者，由于心脏结构的异常，容易引发感染性心内膜炎。静脉治疗、人工瓣膜置换术等也可能引发该病。

2.细菌感染：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等是感染性心内膜炎常见的病原体。这些细菌可能在体内潜伏，当免疫力下降或出现创伤时，便可能引发感染。

3.真菌感染：一些真菌如念珠菌、曲霉菌等也可引起感染性心内膜炎。这类感染往往发生在手术、静脉注射麻醉药物等情况下，长期使用抗生素、免疫抑制剂等药物也可能引发。

4.其他微生物感染：除细菌和真菌外，病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等也可能导致心内膜炎。

5.血液压力异常：心血管内的血液压力异常，如心瓣膜疾病、心血管畸形等，可能引发血栓，从而造成感染。

三、临床症状

感染性心内膜炎的症状可能因人而异，但通常有以下几种表现：

1.发热：发热是感染性心内膜炎最常见的症状之一，可能伴随着身体疲乏和肌肉疼痛。

2.乏力：患者会感到疲劳和虚弱，这通常是由于体内炎症反应导致的。

3.消瘦：由于持续的炎症反应和发热，患者的体重可能会下降。

4.关节肌肉疼痛：一些患者可能会出现关节和肌肉疼痛的症状。

5.心脏症状：当出现瓣膜病变、心功能下降等情况时，可能会出现一些心脏症状，例如喘憋、胸闷、心慌等。

需要注意的是，这些症状可能会因人而异，具体需要通过医生的检查和诊断来确定。如果发展为严重的感染性心内膜炎，可能会出现心力衰竭、播散性感染、脑梗死、脾脓肿等多种并发症，这时可能会有更严重的临床表现。

四、治疗方法

感染性心内膜炎的临床治疗方法主要包括以下几种：

1.抗生素治疗：根据血培养结果，选用敏感抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。早期使用抗生素可以控制感染，减少并发症的发生。

2.手术治疗：如果抗生素治疗无效或出现严重的并发症，如瓣膜穿孔、瓣膜破裂等，则需要考虑手术治疗。手术方法包括瓣膜修补术和瓣膜置换术，具体手术方式需根据患者的病情和医生的建议来确定。

3.支持治疗：患者需要休息，保持清淡、容易消化、高维生素、高蛋白质、高营养的食物，注意保暖，尽量避免感冒。这些治疗方法需在医生的指导下进行，如有不适，请务必咨询我们专业的心血管内科医生。

五、健康宣教

感染性心内膜炎的健康宣教主要包括以下内容：

1.预防感染：对于有拔牙、皮肤感染等患者，应及时就医，避免感染扩散。同时，应提高免疫力，预防感冒等呼吸系统疾病。

2.口腔、牙齿和皮肤卫生：对于有基础心脏病的患者，应注意口腔、牙齿和皮肤卫生，避免有创医疗检查和操作，预防继发感染。

3.避免滥用抗生素：不要随意使用抗生素，以免菌群失调，导致抵抗力下降，从而易发感染。

4.遵医嘱治疗：如有发热、心脏杂音、动脉栓塞等症状，应及时就医，并遵医嘱进行治疗。

5.自我监测：在治疗期间，患者应密切关注病情变化，如有异常症状，如发热、心脏杂音、动脉栓塞等，应及时就医。

这些健康宣教措施可以帮助患者更好地预防和治疗感染性心内膜炎，如出现相关症状，请及时就医联系我心血管内科医生。

（河南科技大学第一附属医院心血管内科 王丽平）