一、定义

三尖瓣关闭不全，又称三尖瓣反流或三尖瓣闭锁不全，是指由于先天性或后天性因素导致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，使三尖瓣在收缩期不能完全关闭。这会导致右心室收缩时血液反至右心房，右心房升高，进而导致体循环淤血和肝肿大。根据病因，三尖瓣关闭不全可分为功能性和器质性两种，其中功能性三尖瓣关闭不全的病情发展较快，好发于风湿性心脏患者群、心脏先天发育不良等人群以及具有二尖瓣病变的中壮年。

二、三尖瓣关闭不全的临床症状如下

1.心悸、胸闷为心脏病变的特征性表现之一，也是三尖瓣关闭不全的主要症状。

2.患者常会出现呼吸急促的表现，特别是在运动时。

3.水肿可为全身性的，以脚踝以下的部位尤甚。

4.包括疲乏无力、头晕目眩、腹胀等表现。

另外，三尖瓣关闭不全还会造成右心回流障碍，而后常会出现静脉压的升高，部分患者会出现颈部的血管明显，尤其是平卧位或半卧位时，颈部的静脉血管充盈、饱满，甚至明显怒张。

三、三尖瓣关闭不全的体征有

1.颈静脉扩张伴收缩期搏动；

2.胸骨左缘及心尖部收缩期抬举样搏动；

3.胸骨左缘全收缩期杂音，吸气时增强；

4.反流严重时，胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音；

5.三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音；

6.肝大伴收缩期前搏动；

7.腹腔积液及全身水肿。

如果是中重度的三尖瓣关闭不全，则可能会导致右心衰竭、颈静脉怒张等。右心衰竭患者可能会出现呼吸困难，影响活动耐量，而表现为体力下降，常伴有低血压等。颈静脉怒张是三尖瓣关闭不全还会造成右心回流障碍而导致的，而后常会出现静脉压的升高，部分患者会出现颈部的血管明显，尤其是平卧位或半卧位时，颈部的静脉血管充盈、饱满，甚至明显怒张。

四、治疗方法

三尖瓣关闭不全的临床治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗方面，主要通过药物来控制心脏负荷、减轻症状和延缓疾病进展。针对导致右心扩大的原发病进行病因治疗，合并右心衰竭时可给予扩血管、利尿、强心药物，血管扩张药可减少反流量。例如，鲁南力康这种药物的主要作用是纠正肌力、扩张血管、增加心肌收缩能力、促进心脏排血量，服用之后可以降低心脏负荷量，改善心室功能。对于不同程度的心功能损伤，可以使用盐酸多巴酚丁胺，其主要作用是提高心肌收缩力，增加排血量。而盐酸多巴胺不仅可以增加心脏排血量，还可以起到利尿效果，一般用于治疗三尖瓣关闭不全引起的心力衰竭、心功能不全等。

在手术治疗方面，对于严重的三尖瓣关闭不全，可能需要进行手术修复或替换瓣膜。比如二尖瓣、主动脉瓣病变伴肺动脉高压、严重三尖瓣反流，二尖瓣、主动脉瓣手术时，同时行三尖瓣瓣环成形术。另外，对于三尖瓣瓣叶本身病变导致的严重反流，瓣环成形术或修补术无效时，可行瓣膜置换术。

五、三尖瓣关闭不全的健康宣教主要分为以下几个方面

1.健康生活：保持健康的生活方式，包括充足的休息、适量的运动、均衡的饮食、避免过度劳累和压力，有助于减轻心脏的负担，缓解三尖瓣关闭不全的症状。

2.定期复查：对于轻度或无症状的三尖瓣关闭不全患者，应定期进行心脏彩超检查，观察三尖瓣的变化情况。同时，要对可能引起三尖瓣关闭不全的原因进行干预，比如积极治疗肺部疾病。

3.避免诱发因素：如保持心情平和、避免剧烈运动、预防感染等，这些因素可能加重心脏的负担，诱发心力衰竭。

4.心衰患者需配合治疗：对于出现心衰表现的患者，应在医生的指导下进行规范的治疗，包括调整生活方式、限制饮水量、避免情绪激动等。

5.手术治疗：对于严重的三尖瓣关闭不全患者，可能需要考虑手术治疗。手术治疗包括瓣环成形术或瓣膜置换术等。

这些健康宣教措施有助于三尖瓣关闭不全的患者更好地管理自己的健康状况，预防病情恶化，提高生活质量。同时，针对患者的具体情况，应咨询我们心血管内科专业医生进行个性化的健康指导和治疗。

（河南科技大学第一附属医院心血管内科 吴英乐）