一、定义

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。它既包括遗传因素，也包括非遗传因素导致的复合性心肌病。患者的临床表现主要为心力衰竭的症状和体征，例如胸闷、憋气、浮肿和运动耐量下降等。扩张型心肌病患者的心脏重量增加，可达500-800g或更重，正常的心脏重量男性>350g，女性>300g。并且，扩张型心肌病患者两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常，心尖部室壁常呈钝圆形。二尖瓣和三尖瓣可因心室扩张，致关闭不全。

二、扩张型心肌病的病因

1.感染：有些病毒感染可以直接侵袭心肌，导致心肌炎，进而引发心肌细胞坏死和淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，这些情况都会导致心肌损害。柯萨奇病毒和巨细胞病毒感染可能与扩张型心肌病的发生有关。

2.遗传：遗传因素也是扩张型心肌病的一个重要病因，有家族史的人更容易患病。家族遗传的方式多样，包括常染色体显性遗传、X染色体连锁隐性遗传和线粒体遗传等。

3.免疫：免疫因素在扩张型心肌病的发病过程中起着重要作用。病原体侵袭心肌后，可以引发免疫反应，导致慢性炎症和免疫损伤。

4.内分泌和代谢：内分泌和代谢异常也可能导致扩张型心肌病的发生。例如，嗜酒是我国扩张型心肌病的常见病因之一。

扩张型心肌病的病因多种多样，包括感染、遗传、免疫和内分泌等因素的相互作用。这些因素共同作用，导致心肌细胞的损伤和凋亡，最终引起心脏扩大和心功能不全的症状。

三、扩张型心肌病的临床症状主要包括

1.左心功能不全：患者会逐渐感受到身体乏力，尤其在劳动过后，容易出现呼吸不畅等症状。随病情加重，有些患者在夜间常出现阵发性的呼吸困难。

2.右心功能不全：主要表现为双下肢水肿、腹部胀痛、食欲不佳等情况，对日常生活影响较大。

3.其他并发症状：扩张型心肌病患者容易出现头晕、心悸等心律失常表现，严重者还有猝死危险。病症晚期常出现持续性的低血压情况，还可能因泵功能衰竭，引起多脏器的损伤。

随着病情发展，患者还可能出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全症状，以及腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现，甚至出现脏器栓塞等。有时扩张型心肌病会出现逐渐进展的室性心律失常，由室早逐渐加重为室速室颤。随着心功能逐渐下降，到终末期会出现顽固性低血压，甚至心源性休克。这些症状可能会因人而异，具体需要通过医院的检查来判断并给予相应治疗。

四、扩张型心肌病的临床治疗方法主要包括以下方面：

1.纠正病因：应积极纠正导致扩张型心肌病的病因，如积极控制感染、严格戒烟、戒酒，并改善不良的生活方式，能够减缓扩张型心肌病的进展。

2.药物治疗：应限制盐的摄入，应用利尿剂以改善心脏的负荷，应用血管紧张素转化酶抑制剂，或血管紧张素受体拮抗剂，如卡托普利、福辛普利等来改善心功能，延缓病情发展。还可以使用β受体阻滞剂等减轻症状，控制心率和血压。

3.手术治疗：如果病情严重，药物治疗无效，可以考虑心脏移植和人工心脏辅助装置等手术治疗方案。

4.心脏再同步治疗：心脏再同步治疗（CRT）适用于窦性心律，且波群反映传导阻滞的患者。CRT可使对心室明显不同步的心力衰竭患者恢复正常，减少二尖瓣返流，改善心肌功能。

具体采用哪种治疗方案，还是要根据患者的具体情况，建议咨询专业医生，根据医生的建议来选择适合自己的治疗方案。

五、扩张型心肌病的健康宣教主要涉及以下方面

1.饮食注意：坚持低盐、低脂、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐，适量纤维素，保持大便通畅。

2.运动休息：根据心功能情况，适当安排活动量，避免剧烈运动，保证充足的休息和睡眠时间。

3.预防感染：注意季节变化，避免感冒，戒烟、酒，不与传染病者接触。

4.心理疏导：保持良好心态，避免情绪激动，可进行放松训练，如深呼吸、冥想等。

5.遵医合理用药：不擅自增减药量、换药或停药，定期复查出凝血时间、心电图、超声心动图等。

6.自我监控：注意是否出现心力衰竭、心律失常、栓塞等症状，如出现呼吸困难、咯痰、咯血、少尿、水肿及心律失常等，及时就诊。

（河南科技大学第一附属医院心血管内科 张辉锋）