此案例引起了我们的思考：假牙金属类修复体对MRI的影响到底有多大？哪些假牙可以做MR检查？

 诸多临床医师对上述问题的回答往往比较含糊，如某些金属修复体对MRI影响很大，某些金属修复体影响很小。但这个结论大多是临床医师口耳相传而来，事实真的是这样吗？多数临床医生并没有科学、清醒、深刻的认识。

因此，回到起初的问题上：基于临床数据研究观察，各类假牙金属修复体对MRI影响到底多大？

什么是磁共振成像（MRI）？

利用射频电磁波对置于磁场中人体内的氢原子核进行激发，产生核磁共振，用感应线圈采集磁共振信号，通过计算机进行数据处理与转换。

磁共振检查是一种安全无辐射的检查方法，因为它具有多参数、高组织信噪比及多方位成像的优点，现已广泛用于对颅脑、腹部、关节及大血管等各部位的检查。它不仅能观察人体各器官的结构和病变的形态学变化，还能显示器官的功能和代谢变化，因此越来越受到临床的青睐。

因为磁共振室里有磁场的存在，所以进入检查室时务必要取下身上所有金属物品，包括手机、手表、磁卡、硬币、钥匙、皮带等。但经常会听到患者询问“我有种植牙能做磁共振吗”或者“我有假牙套但取不下来能做磁共振吗”……

牙科植入物会影响磁共振检查结果吗？

根据体内植入物（如人工耳蜗，心脏植入式电子设备，种植牙、骨科植入物等）在磁场中的表现，一般可将其分为非铁磁性和铁磁性两大类，非铁磁性植入物又有金属性和非金属性之分。体内具有非铁磁性植入物的患者是可以进行MRI检查的；但是，如果这类植入物为金属性非铁磁性植入物，这类植入物可导致MRI图像出现金属伪影。而有铁磁性植入物的患者一般来说是不适合接受MRI检查的，这是由于MRI系统对铁磁性植入物可造成以下几个方面的影响，1）位置变化：在磁场的作用下发生转向或移位；2）功能紊乱：电子植入物受干扰发生功能紊乱；3）局部升温：扫描时过大的梯度场感应电流使植入物发热。

在磁学领域，金属材料可分为铁磁质、顺磁质、抗磁质3种。口腔科常用金属是包含多种成分的合金，其中铁、钴、镍等属于铁磁质，在磁场中容易被磁化，且磁化后使原磁场大大加强；锰、铝、铬、铂等属于顺磁质，在磁场中较易被磁化，磁化后使原磁场略加强；铜、铅、汞等属于抗磁质，不易被磁化，并且能减弱原磁场强度。

在MRI检查中，金属产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。伪影不仅使金属所在处局部解剖结构变形或消失，还会沿频率编码方向扩散到远处，严重影响被检查部位及邻近组织观察。

研究发现：对MRI影响，全瓷材料、树脂材料＜金合金等贵金属＜纯钛＜低钛合金＜镍铬合金＜钴铬合金。有研究表明，钴铬合金桥伪影大小与修复体长轴一致，影响范围为固定桥近远中径2倍，颊舌径的4倍；相同外形金属修复体厚度增加，伪影增加。单个金属桩核伪影可波及上颌窦、牙槽骨、舌体、舌下腺等组织器官，但对眼底、眼内容物、脑组织和颈椎成像基本无影响。

 另外，研究还发现金属修复体伪影大小与MRI检查序列有关，在梯度回波（GRE）序列中伪影很大，修复体结构不能分辨；在自旋回波（SE）序列中伪影降低；快速自旋回波（TSE）序列中伪影进一步降低。研究发现使用Propeller扩散加权成像序列可消除或减轻金属修复体伪影，可达临床诊断要求。因此，放射医师对口内有金属修复体患者进行MRI检查时，应选用合理的序列以降低修复体伪影。

牙科植入物有哪些？

一般的全口活动义齿材质是树脂或者全瓷的，不含有铁磁性，不影响检查。

部分可拆卸的义齿上有钢丝连接的成分一般是镍铬合金、钴铬合金等材质，会产生部分金属伪影，需摘下后检查。

固定的牙科植入物包括种植牙及各类牙冠。种植牙一般是陶瓷或者纯钛材质，不具有铁磁性，不影响检查。牙冠包括金属冠，烤瓷冠（外层为瓷，内层为金属）和全瓷冠，除全瓷牙冠外，烤瓷牙冠大多含有金属或者合金，有些金属有铁磁性有些金属不含有铁磁性。

那是不是含有铁磁性金属的牙冠在做的过程中会被吸出来呢？

答案是否定的，因为它们已经固定在牙槽骨上或者黏合在相应的连接物上具有很高的强度，通常在3.0T（含）以下磁场的MRI设备中不会因为受到磁场的吸引而发生移动。不过在牙冠部位及相邻部位上可能会产生部分伪影。如果在相应的病灶观察面上伪影很大的话，操作医生也会和患者沟通看到底要不要继续做检查。

  总结 我们磁共振经常会遇到患者因为有假牙来咨询我们能否进行MRI检查的问题。我们通常会询问患者的假牙是不是活动可摘除的，如果是的话，我们会嘱咐患者摘除假牙后进行头颈部MRI检查。患者也绝大多数都能配合。

   对于一般固定的烤瓷牙，我们一般不会强迫患者将其拆掉。

这是基于几点考虑：

首先，有些烤瓷牙内金属所带来的伪影会影响图像质量，进而影响诊断，这是烤瓷牙有可能影响MRI检查进行的关键。传统的镍铬合金、钴铬合金等伪影较重，会造成图像信号大面积信号丢失、不同物质交界面区域结构扭曲等，影响观察和诊断。随着合金技术进步，贵金属等材料伪影轻微，或仅在观察口腔内结构时产生干扰，多数情况不影响诊断。

再者，国内外研究显示，不同MRI成像序列对金属磁敏感性也有所不同，一般梯度回波序列伪影最重、其次自旋回波序列、最轻的是快速自旋回波序列。不同的场强伪影也会不同，1.5T的磁敏感伪影较3T弱。

因此，可通过调整合适的扫描序列和技术参数来降低烤瓷牙伪影对图像质量的影响。

最后，就检查部位而言，以颅脑MRI检查为例，多数情况下即使口腔内伪影较重，脑实质内成像不受太大影响，这种情况下不影响诊断也无需拆除固定牙，但如果伪影严重的话，还是需要摘除检查或者寻找替代检查方法的。对于要用核磁共振图像观察口腔内的病变，如果没有其他影像检查方法替代，而且调整扫描序列和扫描参数不成功的情况下，患者需要摘除假牙，但这种情况并不是很常见。

（复旦大学附属中山医院青浦分院放射科 葛小平）