呃逆，俗称打嗝，临床上非常常见，是胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病症。西医称为膈肌痉挛。一般分为生理和病理两种情况，若为时短暂，无持续或反复发作，多为生理现象，可自愈；若持续时间在48h以上，则为顽固性呃逆，属病理状态，需干预治疗。

一、顽固性呃逆的病因病机

西医上病因大致分为4类：中枢性、外周反射性、精神性和代谢障碍性。

1.中枢性病变

中枢性即颅内病变，如脑血管疾病、脑肿瘤和脑水肿等波及延髓，导致频繁呃逆。

2.外周反射性

外周反射性常见于胃肠道、腹膜、胸膜和膈等部位发生病变，刺激迷走神经与膈神经而发生呃逆。

3.精神性因素

精神性因素常见于癔症患者，多由精神刺激或不良暗示引起。

4.代谢障碍性

代谢障碍性呃逆，多由电解质紊乱导致，低钠可导致参与呃逆发生的膈肌、肋间肌等一组肌群的肌细胞动作电位发生异常，并通过兴奋-收缩耦联，表现出异常收缩运动；低血钙可使神经纤维和骨骼肌的应激性增高；低镁血症可促使钙离子过度内流，使肌张力增高并导致神经细胞的应激性增高，而导致呃逆。

二、中医将呃逆的病因病机总结为

饮食不节、情志内伤、正气虚弱等，其病位在胃膈，与肺肝肾密切相关。其发病机制离不开“胃气上逆动膈”，因此其基本治疗原则为“和胃降逆”。

三、顽固性呃逆的治疗

持续性呃逆会影响患者的生活质量，增加患者的心理负担，出现进食障碍，睡眠障碍，进食受阻等。

1.西医治疗

目前，西医治疗本病多采用镇静剂、促胃动力药等，但临床应用和治疗效果均有其局限性，疗效欠佳。

2.针刺治疗

针刺关元、中脘、膈俞、内关和足三里治疗顽固性呃逆，疗效显著，并根据辨证适当加穴，结合相应补泻手法，可实现个体化差异，改善呃逆病证，兼治标本，安全性较高，不会造成不良反应。综上，针灸疗法治疗顽固性呃逆被认可度越来越高，因为其疗效显著，复发率低，而且操作简单，无不良反应，费用低，在临床中容易接受，值得在临床中推广。

3.利多卡因治疗

以2%利多卡因为基础药物，分别采取穴位注射和口服的方式，因利多卡因为局部麻醉药物，能有效调节植物神经，反馈性影响中枢神经系统，使膈神经由兴奋转为抑制或直接使膈神经受抑制，其治疗呃逆的机制可能与影响细胞Na+-K+泵的转运，进而影响迷走神经、膈神经兴奋性，缓解膈肌的阵发性痉挛有关

4.其他治疗

吸气屏气法、饮水法、棉签摩鼻法、摩腭法、按压双眼球法、颈动脉窦压迫疗法和牵舌法等，这些简单易行的方法也可不同程度地改善呃逆症状。

总之，呃逆是临床上一个常见病症，当呃逆持续时间长，发展成顽固性呃逆时，应予以重视，否则会严重影响患者正常生活，降低生活质量，甚至会增加患者心理负担导致焦虑抑郁等，所以要及时寻找病因并进行干预治疗。

（河南省人民医院康复医学科 张敏）