肝功能生化检验是通过生化试验检测与肝脏功能有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况的检查。常用肝功能生化检验项目包括总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP），以及通过计算产生的间接胆红素（IB）、球蛋白（GLB）及白球比（A/G）等。 

肝功能检查指标具有不同的临床意义，可反映肝细胞受损情况、胆汁淤积情况及肝脏合成能力等。

1.反应肝细胞损伤的指标

ALT主要分布于肝细胞胞浆，肝内浓度较血清高7000倍，是反映肝脏损伤的灵敏指标。一般情况下，血清ALT 水平与肝脏损伤程度呈正比。

AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆，如果发现AST浓度升高，说明肝细胞损伤的比较重或者说主要损侵犯肝细胞的线粒体为主。

同时测定并计算AST/ALT比值，对急、慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判断肝炎的转归有重要价值。如急性肝炎时，AST/ALT比值<1；肝硬化时，AST/ALT比值≥2；肝癌时AST/ALT比值≥3.应特别注意的是，重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血液中ALT可仅轻度增高，但胆红素却进行性升高，出现所谓“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。除肝炎外，心脏、骨骼肌等组织受损及其他肝胆疾病如胆石症、胆囊炎，有些药物如异烟肼、利福平等也可引起血中ALT升高，但ALT升高很少超过10ULN，常以400U/L为界，超过大多可以诊断为肝炎。

2.反应胆红素代谢及胆汁淤积的指标

主要包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBIL），二者之差为间接胆红素（IBIL）血胆汁酸（TBA）、γ— 谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。

总胆红素（TBil）是由红细胞中的血色素所制造的色素。正常红细胞的平均寿命约为120天，血液中衰老的红细胞被降解并在酶的作用下转变为间接胆红素（IBIL），经肝脏转化为直接胆红素（DBIL），随胆汁被排入胆道，最后大部分经大便排出，小部分经肠道吸收，经血液循环重回到肝内。若血清中胆红素升高则会致使皮肤、黏膜和巩膜发黄，称为黄疸。根据病因，可将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。一般情况下，TB升高同时DB和IB也升高，肝性黄疸的可能性大；TB升高仅DB升高而IB正常，阻塞性黄疸可能性大；TB升高仅IB升高而DB正常，溶血性黄疸可能性大。

胆汁酸（TBA）是胆酸、鹅脱氧胆酸和代谢中产生的脱氧胆酸等的总和。胆汁酸是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝脏分解代谢的产物。肝细胞损伤时，胆道系统阻塞时可导致血清胆汁酸升高。

Γ-谷氨酰转移酶（GGT）是参与体内谷胱甘肽及其衍生物代谢的关键酶。在肝内主要存在于肝细胞胞质及肝胆管上皮细胞内。胆道疾病，如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时，GGT升高可达5-30ULN。肝实质疾病，如肝炎、脂肪肝、肝硬化时，GGT一般只是中度升高，这点有助于肝胆疾病的鉴别诊断。乙醇可诱导肝细胞线粒体GGT活性增高，故对乙醇性肝病的判定有相当价值。

碱性磷酸酶（ALP）测定，主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。急性肝炎包括病毒性和中毒性肝炎，ALP增高达2-5ULN，而肝硬化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积，ALP增高达ULN的5-20倍。90%以上的肝外胆道阻塞患者血液ALP升高，升高的程度常和阻塞程度及病程成正比。如果血液中ALP持续低值，则阻塞性黄疸的可能性很小。值得注意的是，在解释ALP升高时，应特别注意排除骨生长、妊娠等生理升高情况。

3.反应肝脏合成功能的指标

主要包括：白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）和凝血酶原时间（PT）等。

肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，肝细胞功能损伤会影响蛋白质合成功能。急性肝损伤时，血浆总蛋白浓度通常无明显变化。严重肝损伤时，半衰期短的蛋白质（如甲状腺素和凝血酶原）浓度将显著下降，而半衰期长的蛋白质无明显改变。肝硬化时，肝脏合成血浆蛋白质的浓度下降，免疫球蛋白浓度增加。

白蛋白（Alb），肝脏是人体合成Alb的唯一器官，合成后供机体需要，且几乎不被排出。它在血浆中的半衰期约为18-20天，因此Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。若Alb水平下降，通常反映营养不良或肝脏合成功能受损。重症肝病或肝衰竭晚期，会出现GLB升高以及A/G比值倒置。如果患者表现为GLB明显升高，A/G降低或倒置，而其他肝功能指标正常，需要注意患者有无发生增殖性浆细胞病的可能，此时需要通过血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血尿游离轻链测定、骨髓穿刺细胞形态学检查和流式分析等明确诊断。患者肝功能生化检验仅有TP和ALB水平降低而其他肝功指标正常，在排除营养不良情况下，需注意有无发生肾病综合征可能，结合尿常规、血脂检查和患者有无水肿综合分析。

前白蛋白（PA），在肝脏合成，分子量小，电泳分离时常显示在白蛋白的前方。其半衰期仅2.5天，因而其浓度下降可灵敏反映出肝功能下降和蛋白质营养不良。可作为早期肝损伤比白蛋白更为敏感的指标，也是判断肝病预后的一项指标。

    凝血酶原时间（PT）是评价肝脏合成功能的另一指标，该指标检测血液凝固时间，它需要肝脏合成凝血因子（Ⅱ、V、Ⅶ、X）的参与。当肝细胞广泛受损时，肝脏合成凝血因子能力下降，导致PT延长，当PT超过正常参考值3s以上为异常；4～6s时，表明严重的肝损伤且预后差。

总之，血液生化检查是一项非常重要的临床诊疗工具之一，通过它，医生能够了解患者身体的生物化学变化，以帮助评估身体状况并监测健康趋势。

（郑州卷烟厂康复医院检验科 张平梅）