长期以来，“风湿病”只是一个模糊的概念，表现为周身关节肌肉疼痛、活动不利。老百姓大多认为是关节“受风”“受湿”，“寒气入体”造成的病症。实际上现代风湿性疾病的范围已经大大扩展，它包括侵犯关节及周围软组织、肌肉、骨骼和其他结缔组织的所有疾病。炎症和疼痛是这类疾病的常见表现，如果得不到及时、合理的治疗，将会导致关节畸形、功能障碍，甚至引起内脏损害危及生命。

疼痛是风湿病的一大特点，常常是导致患者就诊的主要症状。疼痛的发生机制极为复杂，迄今尚未完全明确。风湿性疾病可累及身体的各个部位，包括：骨骼、关节软骨、肌腱、肌肉、筋膜或皮肤黏膜等软组织，严重者还可累及脑、心、肺、肝、脾、肾等内脏。因此，几乎所有的风湿性疾病在疾病的各个阶段都会出现不同部位、不同性质、不同程度的疼痛。对患者而言，疼痛既是身体患病的信号，又是影响生活质量的重要因素；对医生而言，疼痛既是机体对疾病的反应机制，也是疾病的症状，可为诊治提供重要线索，需要密切关注。

一、风湿病有哪些类型？

    1.骨关节与软骨疾病：最常见的是退行性骨关节炎，常常伴有骨质疏松和骨质增生。多表现为负重的关节（如髋、膝）或骨骼（如腰椎、足跟）活动时疼痛，影响运动。

    2．软组织风湿症：表现为颈肩部、腰背部局部的肌肉、肌腱等软组织疼痛，常被诊断为“肩周炎”“椎间盘突出”等。还有纤维肌痛综合征的患者表现为周身广泛的游走性疼痛，伴肢体畏寒、情绪焦虑、抑郁。患者往往反复就诊，查不出病因。

    3．弥漫性结缔组织病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征都可有多个手关节的肿痛、僵硬、变形；血管炎引起血管阻塞可引起多个部位的缺血，导致功能障碍和疼痛。

    4．其他疾病的风湿病表现：例如感染后的化脓性关节，内分泌和代谢性疾病引起骨关节病变 （如骨质疏松、痛风等等）。尤其值得注意的是，某些隐匿的肿瘤也可以有风湿病表现。临床上可见到反复手关节肿胀疼痛、诊断为类风湿关节炎的患者，在半年后发现了肺癌；还有腰背痛的患者以为是椎间盘突出，后来发现是肿瘤的腰椎转移。这些表现应特别引起注意。

    疼痛的治疗包括对症治疗和对因治疗，也就是俗话说的“治标”和“治本”。疼痛的控制必须以明确诊断为基础。不明所以、胡乱买止痛药物吃不仅不能从根本上解决问题，而且有可能掩盖病情、延误诊治。疼痛往往是身体出现问题的信号，往往促使患者就医。疼痛的出现、部位、性质、变化以及对治疗的反应常常能为临床医生提供十分有用的诊断信息。只有明了产生疼痛的原因，采取针对性的治疗措施，疼痛才有可能在根本上被消除。

    二、药物治疗是风湿病治疗的最主要手段

    药物对症镇痛治疗需要根据疼痛的程度采取不同的方案。口服药物可选用非甾体抗炎药，如阿司匹林、芬必得、扶他林等。这类药物的疗效个体之间差别很大，在这个人身上效果很好的药物用在另一个人身上就不一定好，需要根据每一个患者的具体情况为每一个患者选择合适的药物。虽然这类药物比较安全，大多是非处方药物，但长期大剂量服用仍需要警惕胃肠道和肾脏副作用。此外不主张同时服用两种以上同一类药物，因为并不增加疗效，但大大增加了药物的副作用。当疼痛缓解以后，根据评估的情况要及时地调整药物剂量。

    在治疗过程中，特别要注意反复地对疼痛进行评估。如果疼痛缓解不理想，或者疼痛的部位、性质发生变化，应该及时地评估和分析疼痛不缓解的原因。要注意，有的时候某些治疗药物应用不当也会导致疼痛，因此服药必须遵医嘱，如有异常情况随时和医生联系。

    某些药物虽然有许多副作用，但是在风湿病的治疗中占有重要地位。最重要的就是糖皮质激素（常常简称为“激素”）和免疫抑制剂。患者常常被药品说明一长串不良反应吓得不知所措，或是道听途说一些不全面的媒体报道，犹豫不定，迟迟不肯用药或擅自减量停药，去尝试一些偏方，结果痛失治疗时机或导致病情复发，给身体造成严重的不可逆损害。这样的例子在各大医院的风湿科比比皆是，令人十分痛心。实际上，上述药物已经在临床应用了数十年，它们给患者带来的好处远远超过了副作用的风险，大夫对它们的应用经验非常丰富，对可能产生的副作用十分熟悉，因此完全不必过于担心。相反，一些患者盲目相信某位神医或某个偏方，花了很多钱，殊不知那些成分不明的药物中很多也是偷偷掺入了激素，一旦停药往往引起病情反跳，此时再来就医，由于医生不知道药物的成分和剂量，处理起来就非常棘手。

（汝州医缘堂医院大内科 尚俊杰）