随着我国人口老龄化现状的日益严重，老年人平均寿命在不断延长的同时，也给医疗技术和服务提出了更高的要求，高龄老人进行大型手术和特殊检查中进行麻醉项目也为医务人员带来了挑战。高龄老人由于自身多系统器官的功能减退，会存在术后并发症多、手术麻醉过程风险大等问题，因此麻醉前必须对患者病情及个人身体进行全面评估及护理，保证麻醉过程中给予充分关注及突发事件的妥善处理。

一、老年人手术麻醉风险

1.首先家属和患者本人需对高龄手术和麻醉的风险给予充分了解，老年人在围手术期出现并发症和病死率的风险会远高于青壮年。因年龄过高引起的相关性疾病，或者是高龄引起的机体功能减退都会大大增加麻醉风险。

2.老年人在围术期最易发生的疾病包括：缺血性心脏病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病等，并且颅内、胸内、腹腔内手术风险高于四肢和体表手术，尤其这类高风险手术经常需要急诊手术，麻醉难度大幅度提升。

二、老年人麻醉方式的选择原则

1.麻醉医师和主刀医师在制定老年人麻醉方案时，会遵循简单、有效并对机体生理干扰最低，再停止麻醉后能老人可以尽快恢复生理功能的原则。

2.术前评估和术前准备，是保证麻醉和手术成功最可靠的基础。保证全面、详细了解患者重要器官的功能状态，在考虑患者安全和满足手术需要的基础上，选择对患者身体机能干扰最少得麻醉方式。

3.老人多数存在呼吸系统问题，因此麻醉药物应尽量选择对呼吸循环小的方案，控制药量，尽量延长给药间隔。麻醉诱导期需关注患者血流动力学的正常，减少缺氧时间，并维持呼吸循环功能稳定，保证患者呼吸道通畅。

4.麻醉结束后苏醒期需关注患者的呼吸频率，避免呼吸功能不畅引起其他并发症。

三、老年人麻醉后可能引起的并发症

1.老年人术中麻醉的管理对术后可能引起的并发症有着巨大的影响，手术过程中要求保证老龄患者的循环稳定，维持血压平稳，根据实际手术情况保证正常血压、心率和尿量；在保证手术质量的同时，避免麻醉剂量不足给患者带来应激反应。手术结束后需密切观察患者的苏醒程度，避免出现由于呼吸功能恢复不全引起其他并发症。

2.老年人麻醉术后可能引起的并发症主要包括：呼吸系统障碍、循环系统障碍、中枢神经系统障碍等。

四、老年人麻醉前的评估

1.老年患者手术前，全面的麻醉准备和评估使重点。主要体检同包括病史采集、身体检查、生命体征监测、肺功能评估、心电图、心脏彩超、血常规和生化检查等。如老人血压尽量控制在160/100mmHg以下，一些心血管疾病如心肌缺血、心绞痛及心律失常也需干预治疗。准确、详尽的评估结果可以帮助麻醉医师制定更合理、更个体化的麻醉计划，有效规避手术中可能遇到的风险因素，尽量减少麻醉对老龄患者带来的不良反应和并发症。

2.老年患者使用麻醉药物和青壮年有着很大的区别，首先要考虑的是老人可能接受和适应的药物，要从患者身体状况和对药物带的代谢能力方面考虑。目前临床中常用的包括：巴比妥类、苯二氮䓬类、芬太尼类、氟烷类等。

（项城市第一人民医院麻醉科 张剑明）