骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征的代谢性骨病，患者的骨脆性增加，易于骨折。患者在早期通常缺乏明显症状，但若未及时发现和治疗，可能引发骨骼疼痛、畸形，在轻微外力下易骨折，甚至可能引发急性心脑血管疾病、深静脉血栓等一系列疾病风险。

一、好发人群

骨质疏松症好发人群一般包括年老者、女性绝经者、男性性功能减退者、体重偏轻者，以及吸烟、过度饮酒或咖啡，体力活动少，钙或维生素D缺乏，光照不足者，以及患有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物的人群。

二、临床表现

1.疼痛：是骨质疏松症最显著的症状，通常呈现为腰背酸痛和关节疼痛，尤其以腰背部为最常见。疼痛的特点是沿着脊柱向外扩散，难以准确定位，在直立位时后伸、久站或久坐时加剧，而在白天较为轻微，夜间和清晨醒来时则会加重。此外，疼痛还会在弯腰、肌肉运动、咳嗽以及大便用力等情况下加剧。

2.身高短缩和驼背：疼痛症状出现后，若出现胸腰椎压缩变形的情况，就会导致驼背。一般人体有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。椎体压缩性骨折还可能导致胸廓畸形，对腹部施加压力，影响心肺功能等。

3.骨折：常见的骨折部位包括髋部、胸腰椎、尺桡骨远端、肱骨近端等。特别是髋部骨折对患者的影响极大，因跌倒导致的髋部骨折，长期卧床可能引发多种并发症，包括肺部感染、褥疮和血栓等，增加了病死率。

4.并发症：驼背和胸廓畸形常伴随着胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现发绀等症状。肺活量、肺最大换气量和心排血量会下降，极易并发上呼吸道和肺部感染。髋部骨折的患者常因感染、心血管病或慢性衰竭而导致死亡，幸存者的自理能力会下降甚至丧失，长期卧床使骨折复合情况极难愈合。

三、诊断

1.临床表现：有临床症状如疼痛、骨变形或骨折，属于骨质疏松典型表现的骨痛通常呈弥漫性分布，没有明显的压痛点或区域。此外，患者可能会出现驼背、身高缩短等症状，也可能因为轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒而导致骨折，其中脊柱、髋部和前臂是最常见的骨折部位。

2.X线检查及骨密度测定：确诊骨质疏松通常需要进行X线检查，并进行骨密度（BMD）测定。如果骨密度低于同性别、同种族正常成年人平均水平2.5个标准差以上，可以明确诊断为骨质疏松。若降低幅度在1个标准差以内，但未达到2.5个标准差以上，属于骨量减少，若不加以运动、营养及其他干预，可能会逐渐发展为骨质疏松症。

四、预防措施

1.适量补钙：骨骼的正常生长和发育需要平衡的饮食，尤其要关注钙和维生素D的摄入。成年人每日推荐的钙摄入量为800mg，而50岁及以上的人群则需要每日摄入1000～1200mg的钙。建议尽量通过食物来获得足够的钙，一些富含钙的食物包括牛奶、奶制品、虾米、海鱼、猪牛羊骨、芝麻酱、豆类、豆制品、蛋类、核桃、花生、坚果等。如果食物摄入不足，可以考虑通过钙片来补充。咖啡、酒、茶等饮品可能会抑制骨细胞的活性并刺激破骨细胞的活性，导致骨质流失，应避免过量摄入。

2.适量补充维生素D：人体消化道对钙的吸收需要维生素D的辅助，而80%的维生素D来自皮肤暴露在阳光下时的合成，只有20%来自食物。建议在早晨或日落前户外活动，以促使皮肤合成维生素D，然后通过代谢作用于肠道，促进钙的吸收。

3.坚持户外运动：适度的运动有助于保持肌肉力量和张力，通过持续的肌肉收缩来刺激骨骼生长、减少骨吸收，增加骨密度和骨强度。运动在骨骼重建中扮演着关键角色，负重运动尤其能够增加骨质量，预防骨质流失。运动的选择应根据个体的运动能力来确定，中老年人适合的运动包括散步、广场舞、游泳、太极拳等，每周至少进行三到四次，每次约30分钟。运动的强度应适中，不宜过大，也不应过于急促。已经发生骨质疏松者，仍然应积极参加体育锻炼，但需要注意以下几点：

（1）运动要循序渐进，逐步建立锻炼习惯，避免过量锻炼而发生意外伤害。

（2）锻炼方式应以规律的负重运动为主，如健步走、慢跑、上下台阶和登山等。

（3）中等强度的锻炼对于预防和治疗骨质疏松效果最好，每次运动时间应控制在0.5～1小时之间，初始强度可以较小，然后逐渐增加。每周进行3～5次运动。

（4）在运动时要特别注意周围的安全，以防跌倒或受伤。

（5）长期卧床的患者应进行被动运动，以有利于维持关节的活动度。

4.培养健康的生活方式：吸烟、酗酒、高盐饮食、过量摄入咖啡因、缺乏运动或运动过度都是骨质疏松症的危险因素，应该积极避免。此外，一些中老年人可能会因轻微外伤而发生骨折，因此在日常生活中需要特别注意预防跌倒、坠床以及意外伤害。

（陕西汉中市勉县骨伤科医院康复疼痛科 张秋红）