高血压危急状态，也称为高血压急症，高血压急症是指血压短时间显著升高，高血压危急状态一般指收缩压（SBP）大于180 mmHg和/或舒张压（DBP）大于120 mmHg。  亦有文献提到血压＞250/130mmHg，持续 1min 以 上，并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官损害。这种情况需要得到紧急的医疗干预。以下是关于判断高血压危急状态和紧急处理的详细信息：

一、判断高血压危急状态：

可通过病史、症状、体征及辅助检查确诊。

1. 病史：高血压病史。

2.诱因：如感染、疼痛或突然停药，患者情绪过于激动、紧张，气管插管、手术刺激等。

3. 临床表现：短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视物模糊等。

4. 体格检查：监测血压警惕主动脉夹层可能； 循环系统应关注有无心力衰竭，如颈静脉怒 张、双肺湿啰音、病理性第三心音或奔马律等；检眼镜检查如有新发的出血、渗出、视盘水肿 情况存在提示高血压急症；神经系统应该注意瞳孔变化、评估意识状态、脑膜刺激征、视野改 变及病理征等。

5. 辅助检查： 血常规、尿常规、肝肾功能、血气分析、电解质及心电图应列为常规检查，选择检查心肌损伤标志物，心肌酶学，血尿钠肽（BNP 或 NTpro-BNP )，胸部X 线、CT、 磁共振和超声心动图，头部CT或磁共振，肾上腺CT或磁共振、血尿儿茶酚胺等。

二、紧急处理高血压危急状态

处理原则：快速评估，进行紧急有效的降压治疗，同时去除诱因，应遵循合理选择降压 药物，以迅速、平稳地降压为原则，减轻进行性或不可逆性靶器官损害，降低病死率。

1.快速评估、紧急处理：紧急评估是否存在危及生命的情况， 如存在危及生命应迅速开放气道、给氧等；同时，应紧急评估血压升高的程度及靶器官是否受损。

2.快速平稳阶梯式降压是治疗高血压急症的关键：

（1）根据患者病情，制定个体化的治疗方案。

（2）立即解除过高血压对重要器官的进行性损害， 能显著改善预后。

（3）高血压急症患者首选静脉抗高血压药物。

（4）患者不能耐受突然急骤的血压下降，降压前应适当补液。

（5）降压过快会减少脏器血流灌注，从而加重或诱发靶器官的功能障碍。

应采取迅速平稳阶梯式降压方法，如血压＞230/130mmHg  先降至 200/130mmHg，继而降 至 180/120mmHg，再降至 160/110mmHg，维持 SBP＜160mmHg，DBP≤100mmHg 比较安全。

（6）降压过程中，由于患者存在血管高度收缩、血容量不足，应在降压的同时补充血容量，治疗开始不宜利尿（心力衰竭或明显体液超负荷者除外）。

（7）高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值，且靶器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。口服用药应依据具体药物起效时间与静脉用药在一定时间内重叠使用，而不应等待静脉用药撤除后才开始应用。静脉用药停止后，可适当保持静脉通道，以防止血压反弹而需再次静脉使用降压药。降压药剂型改变过渡期间应严密监测各项生命体征及靶器官功能变化。

3.去除诱因。

4.加强一般治疗：如镇静、镇痛、吸氧、卧床休息等。

5.监测生命体征：立即实施有创动脉血压监测，急查血气，纠正缺氧、酸中毒，维持水、 电解质平衡、防治并发症等。

6.酌情可使用有效的镇静药消除患者恐惧心理。

高血压急症起病急，预后差，临床表现各异，共同特点是血压急剧升高，同时出现靶器官急性损害。诊治的要点在于区分是否有靶器官损害及损害的类型及严重程度。根据详细的临床评估进行危险分层及多学科、个体化、精准治疗。

（南阳张仲景医院急诊科EICU 王俊）