骨关节炎是一种慢性关节疾病，其特征是关节软骨逐渐退化和骨质增生。该疾病可以波及关节内的多个结构，包括软骨、关节囊、滑膜和周围肌肉。常见负重较大的膝关节、髋关节、脊柱和远侧指间关节等部位。它还被称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎和老年性关节炎等。膝关节炎则是骨关节炎的一种具体表现，基于退行性病理改变，通常由于长期关节软骨磨损，导致膝关节疼痛、肿胀、无力、畸形和运动受限等症状。

一、病因

膝关节炎的发病原因非常复杂，它是一种慢性、渐进的病理过程。一般认为，是由多种致病因素相互作用导致其发生和发展，包括生物性因素、力学因素、先天发育性因素和外伤创伤性因素。其中，主要危险因素包括年龄、性别、外伤、肥胖、遗传、炎症和代谢等。

1.性别：女性患病率较高，尤其是绝经后，可能与关节软骨中的雌激素受体有关。

2.年龄：随着年龄的增长，关节面和软骨受到的血液供应和营养逐渐减少，使其更容易受损。

3.骨质疏松：骨质疏松使软骨下骨小梁变薄变硬，降低了其承受压力的能力，从而增加了骨关节炎的风险。

4.其他：肥胖、不正确的姿势、长时间的下蹲、过度负重以及内分泌因素的改变也可能导致膝关节炎。

二、症状与体征

1.关节疼痛：是最常见的临床表现，初期为轻微或中度的间断性隐痛，休息时疼痛会有所缓解，但活动后会加重。疼痛常常与天气变化有关，寒冷和潮湿的环境可能加剧症状。晚期可能出现持续性疼痛或夜间痛。在关节局部，可能会触发压痛，尤其是伴随关节肿胀时更加明显。

2.关节活动受限：通常在早晨醒来时出现，患者会感到关节僵硬和紧绷，俗称为晨僵。活动后会逐渐缓解。关节僵硬在空气湿度增加时加重，但持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。在疾病中期，患者可能会出现关节绞锁的情况，晚期关节活动受限加重，可能最终导致残疾。

3.关节肿胀：通常与关节积液有关，也可能由于软组织异常增生或骨质增生引起。

4.骨摩擦音：由于关节软骨受损、关节面不平整，在关节活动时产生的骨摩擦感觉。

5.肌肉萎缩：通常出现在膝关节周围，由于关节疼痛和活动受限，导致周围肌肉萎缩，使关节无力。

三、治疗

膝关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转。因此，膝关节炎的治疗旨在缓解或解除症状、延缓关节退变，并最大限度地维持和恢复日常生活。

1.非药物治疗：

（1）患者教育：教育患者减少不合理的运动，进行适量活动，避免长时间的高负荷活动，如跑步、跳跃和蹲下，同时减轻体重。适当的有氧锻炼，如游泳和自行车骑行，可以帮助保持关节功能。

（2）物理治疗：通过物理治疗来增加局部血液循环，减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩等。

（3）行动支持：通过使用拐杖、助行器等来减少受累关节的负重。

2.药物治疗：

（1）局部药物：首选外用药物非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂等，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，可直接涂抹在疼痛处，减轻至中度关节疼痛。

（2）全身镇痛药物：非甾体消炎镇痛药物和软骨保护剂，如西乐葆、安康信等，可缓解疼痛。维骨力和硫酸软骨素，可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

（3）关节腔药物注射：透明质酸钠的注射可以润滑关节，保护关节软骨并缓解疼痛。但长期使用糖皮质激素会加重关节软骨损害，因此不主张随意选择关节腔内注射糖皮质激素。

3.手术治疗：

在膝关节炎晚期出现膝内翻畸形和持续性疼痛时，可以考虑进行全膝关节表面置换术，以改善关节功能。

四、预防措施

在日常生活中，通过采取有效措施，可以预防膝关节炎的发生，对于已经患有膝关节炎的患者，也可以预防膝关节炎的加重。

1.体重控制或减肥：肥胖会增加关节的负担，导致关节更容易磨损。通过控制体重，可以降低关节的损伤风险，有助于防治膝关节炎。

2.减少关节软骨磨损：避免长时间保持相同的姿势，尤其是长时间站立或长距离行走。此外，不要盲目地反复屈伸膝关节或揉按髌骨，还应尽量减少需要膝关节屈曲负重的运动，如上下楼梯等，以减轻关节软骨的磨损。

3.保暖和防寒湿：关节的健康与环境因素有关。要特别注意防寒湿，保持膝关节温暖，避免膝关节的过度劳累。

4.补充钙和维生素D：膝关节骨性关节炎与骨质疏松有关，这可能导致软骨下骨的反复微骨折和修复增生。因此，摄取足够的钙和维生素D对于预治膝关节炎具有一定的作用。

5.运动训练：采用科学的训练方法可以帮助加强肌肉支撑和关节稳定，有助于减轻膝关节的负担，从而降低膝关节炎的风险。

（1）肌力训练：坐于床边，双脚垂悬，进行膝关节伸直训练，频率为每日1次，每次15～30分钟，可逐渐增加训练强度。

（2）直腿抬高训练：仰卧位，腿伸直，再缓慢抬高至与地面夹角30°。

（3）下肢抬高训练：俯卧位，膝关节伸展，髋关节后伸，将下肢在空中保持5秒，然后放下。

膝关节炎患者的病理学改变不可逆，因此，了解膝关节炎相关疾病知识，采取科学措施预防疾病发生至关重要。同时，及早发现关节炎相关症状体征，并尽早采取有效的干预措施，积极治疗，能够很大程度上缓解症状，延缓关节退变，最大限度维持和恢复患者的日常生活。

（唐山市第二医院关节二科 王平）