1.认识癫痫

   癫痫大家并不陌生，我们经常在生活中看到它抽搐、口吐白沫、意识丧失……。癫痫，俗称“羊角风”“羊羔疯”，病友在发作时“身不由己”的表现往往会引来不少歧视和误解的目光，很多人认为癫痫是一种精神类的疾病，其实癫痫≠精神病，歧视源于认识存在误区！下面一起来科学认识一下这种疾病。癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性脑部疾病，发作时往往会出现单个或者多个症状，例如意识障碍、阵挛、失神、强直、失张力等等。

    癫痫距离我们并不遥远，全球约有5000万癫痫患者，其中近1/5在中国，每年新增约40万左右患者。患病不分性别和种族，不同年龄组的患者常见病因如下：①先天以及围产期因素（缺氧、头颅产伤等）、遗传性代谢性疾病、皮质发育畸形等；②特发性、先天以及围产期因素、中枢神经系统感染、脑发育异常等；③海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病等；④脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等。

癫痫的发作类型较为复杂，对于70%～80%患者而言，正规药物治疗后可以有效控制病情；然而有这样一个群体，依靠药物治疗不能完全控制发作，亟需社会关注和支持，这类群体被称药物难治性癫痫。

2. 走进药物难治性癫痫                            

药物难治性癫痫，即应用正确选择且能耐受两种抗癫痫药物，仍未能达到持续无发作

这类患者应前往有条件和治疗经验的医院或专科医生处进一步检查、诊断、评估和治疗。药物难治性癫痫≠无药可医，医学技术的进步为病友们点亮希望。

3.药物难治性癫痫患者的新希望

经国内外临床应用发现：经过规范术前评估的患者，癫痫外科手术可以改善癫痫发作频率并缓解药物引起的并发症，提升患者的生活质量。

什么样的患者可以考虑手术治疗？总的来讲，外科手术适合于药物治疗效果不佳的患者，但并非所有药物治疗不佳的患者都能手术。

对于药物难治性患者，经过详细术前定位评估适合做手术的患者方可进行外科手术治疗。目前的观点认为，通过规范的药物治疗效果不佳， 经评估适合手术的患者而言，越早进行手术治疗，术后效果就越好。目前广泛采用方法是，在经过正规使用2-3种合适的抗癫痫药物治疗1-2年，癫痫发作仍难以控制时，就可考虑手术治疗。

外科手术的种类分为治愈性手术：包括癫痫灶切除手术，脑叶或半球离断术等；姑息性手术：包括迷走神经刺激术，脑深部电刺激术，胼胝体切开术等。    

4.癫痫手术的效果如何？

治愈性手术整体无发作率为70%，但不能一概而论，因为具体手术效果取决于多种因素，包括癫痫类型、年龄、脑内有无病灶、切除区域有无重要脑功能、手术方式、术后有无并发症等。一般而言，对于局灶性发作的癫痫患者手术效果相对更好，这些病灶包括：海马硬化、良性肿瘤、血管畸形、脑卒中病灶、外伤病灶等。

5.常见手术名称

（1）神经调控技术——点亮药物难治性癫痫患者的新希望

神经调控技术是一种微创、可逆、可调节的手术，脑深部电刺激疗法（DBS），俗称“脑起搏器”是神经调控治疗领域里程碑式的技术。此疗法是将曲奇饼干大小的脑起搏器植入胸部皮下，通过植入大脑的细微电极发射电脉冲刺激脑深部的特定核团，调节大脑的神经环路。 

（2）迷走神经刺激疗法（VNS)——治疗药物难治性癫痫的新型“电子药物”

迷走神经刺激疗法（VNS）是利用一个植入式的小型脉冲发生器，发送电脉冲经电极到达左颈部的迷走神经，通过刺激迷走神经来调节脑网络，从而抑制大脑神经元异常放电，起到控制癫痫发作、改善癫痫共患病的作用。

（3）胼胝体切开术

针对某些发作类型，如跌倒发作，有很好的疗效。

（河南省人民医院神经外科 马捷）