很多家长已经给孩子安排上了扁桃体、腺样体切除手术，那么，到底该不该切？什么情况下需要切除？切除扁桃体的副作用是什么？切除后会导致免疫功能持续下降吗？

1.扁桃体的分类

扁桃体位于消化道和呼吸道的交汇处，此处的黏膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块。在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。正常情况下，2-6岁开始发育并逐渐增至最大，10-12岁以后逐渐萎缩，并不是所有的腺样体肥大必须通过手术干预。

2.切除扁桃体的适应证

（1）扁桃体反复多次急性发炎，形成病灶。

（2）扁桃体、腺样体过度肥大，引起鼾症、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作。

（3）引起面容、身体发育异常。

3.什么情况不需要切扁桃体

急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3～4周方可手术。血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。在脊髓灰质炎及流感，妇女月经期及月经前期暂时不宜手术。患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。仅很少次数的扁桃体发炎，不一定要切除扁桃体。

4.扁桃体、腺样体是怎么切除的？

目前主流的儿童扁桃体、腺样体切除手术方式为低温等离子刀微创消融术，它的主要特点，一是低温，对周围组织损伤小，术中术后疼痛较传统手术方式明显减轻。二是集切割与止血功能为一体，术中出血少。

5.扁桃体、腺样体切除有什么手术风险吗？

此类手术最大的风险就是术中、术后大出血，术中大出血极少发生，术后出血包括术后24小时内原发性出血和术后恢复期出现的继发性出血，约1%-5%的患儿可能发生术后出血，大部分患儿可在保守治疗后出血停止，个别患儿大量出血时需要再次全麻下止血，甚至输血输液治疗。

6.切除扁桃体的副作用

扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道黏膜的黏附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和与抑制作用。IgA还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。这些在两岁至五岁时表现最为活跃。从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘除。因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力。

若患者没有引起相关症状，可考虑保守治疗，若引起相关症状，在专业医生评估下，可考虑是否首选药物治疗，若症状较重或药物保守治疗无效，建议尽快行手术治疗。

（郸城县中心医院耳鼻咽喉科 王振杰）