结核病又叫“痨病”，是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可以侵犯人体各种器官，但主要累及肺脏，引起肺结核。得了结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，而今抗结核药物的出现，给结核病患者带来了治愈的希望。那么，抗结核到底该吃什么药呢？

结核病的主要治疗方式是药物治疗，目前临床上常用的一线抗结核药物主要有4种：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。其中异烟肼、利福平、吡嗪酰胺都属于杀菌类药物；乙胺丁醇则属于抑菌药物。其作用机制也各不相同，分别以一种或多种机制干扰结核分枝杆菌的代谢过程。具体作用机制包括以下几个方面：1. 抑制结核杆菌的细胞壁合成：异烟肼和乙胺丁醇等药物可以抑制结核杆菌的细胞壁合成，导致细胞壁缺陷，从而使细菌无法正常生长和繁殖。2. 干扰细菌的蛋白质合成：利福平和链霉素等药物可以干扰结核杆菌的蛋白质合成，阻止其正常功能，从而达到抑制生长的效果。3.干扰细菌的代谢过程：吡嗪酰胺等药物可以干扰结核杆菌的代谢过程，破坏其细胞内环境，从而导致细菌死亡。

药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，必然存在不良反应；任何药品的应用都或多或少地存在着一些副作用或不良反应。在服用抗结核药物时，身体可能也会出现各种不良反应具体如下：

异烟肼：①末梢神经炎：末梢皮肤感觉异常，多为两侧对称性改变，指（趾）端麻木，或伴疼痛。②中枢神经系统：表现欣快感，记忆力减退，注意力不集中等。也可出现兴奋，抑郁，头晕，头疼，失眠，嗜睡甚至精神失常。有癫痫或精神病史者可诱发其发作。③肝损害：大剂量易造成肝损害，与利福平合用时肝损害发生率增高。④过敏反应：偶有药物热，皮疹。⑤其他少见的不良反应：食欲不振，恶心，呕吐，贫血，白细胞减少，男性乳房发育，月经失调，阳痿，心动过速等。

利福平：①肝毒性：表现为转氨酶升高，肝大，严重时伴有黄疸，甚至能引起致死性的肝损害。肝损害多见于与其他抗结核药物特别是异烟肼联用药时。老人、孕妇、嗜酒者、营养不良及慢性肝病者较易发生。②过敏反应：表现为药物热、皮肤瘙痒、皮疹，严重者导致剥脱性皮炎。可有嗜酸性粒细胞增多，血小板减少，粒细胞减少，血红蛋白减少，急性肾功能衰竭，严重时发生过敏性休克等。③类流感样综合征：表现为寒战，高热，头痛，全身酸痛，关节痛等。④胃肠道症状：恶心，呕吐，腹胀。⑤偶致胎儿畸形。

吡嗪酰胺：①肝脏损害：引起转氨酶升高，肝大。长期大剂量应用时可发生中毒性肝炎，造成严重肝细胞坏死、黄疸等。②胃肠症状：表现食欲不振，恶心，严重时呕吐。③痛风样关节炎，高尿酸血症：是因吡嗪酰胺的代谢物吡嗪酸抑制了尿酸的排出，而出现高尿酸引起痛风，当尿酸持续维持在高水平也可引起肾脏损害。④过敏反应：表现药物热，皮疹，光敏反应等。

乙胺丁醇：①视神经损害：表现为视力减退、模糊，视野缩小，甚至引起失明。②末梢神经炎：少数患者出现四肢麻木，蚁走感，触觉减弱，疼痛，关节酸痛。③过敏反应：表现发热，皮疹，严重时出现剥脱性皮炎，血小板减少性紫癜及过敏性休克。④胃肠道反应：少数患者有食欲不振，恶心，呕吐等反应。⑤偶见肝功能损伤，高尿酸血症，精神障碍，粒细胞减少，低血钙等。而二线抗结核病药与一线药物相比，其临床效果较差，而且毒性较大，主要适用于对一线抗结核药物不耐受人群。大多数人群用药后可产生胃溃疡及出血，有时还会产生血尿、蛋白尿等不良反应。

因抗结核药物需要联合和长期应用，所以不良反应发生率则更显突出！但患者因个体的差异性，出现的不良反应的症状和程度也不相同。应定期复查血常规、生化肝肾功能、电解质等检查。当患者出现可疑的药物不良反应后，应尽快就医得到专业诊断和处理。绝大多数抗结核药物反应程度较轻，早期处理后影响不大，切不可自行停用某一种或全部抗结核药物，反反复复不规则用药易导致结核杆菌产生耐药。掌握了抗结核药物的不良反应知识有助于我们更好地应对用药过程中遇到的问题，消除恐惧心理，树立治疗信心，从而提高用药依从性，进而提高结核病的治愈率！

（滑县人民医院药学部 李翠敏）