脑出血可分为急性脑出血和慢性脑出血，其中急性脑出血是指患者脑血管突然破裂出血，引起急性临床表现，如突发剧烈头痛、呕吐、面部或四肢麻木、行走困难，甚至是昏迷等。

急性脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，多数患者以内科治疗为主，部分患者病情危重，或有其他情况符合手术适应证者，可进行外科治疗，其基本治疗原则为安静卧床、降颅压减轻脑水肿、调整血压、预防继续出血、加强护理防治并发症以及挽救生命、降低死亡率、残疾率，减少复发。

一、一般治疗：

卧床休息：患者应安静卧床休息2～4周，其间保持良好的心态，避免情绪激动。

心电监护：患者急性脑出血后24小时应进行常规心电图检查，必要时给予持续心电监护24h或以上，以便早期发现心律失常等心脏病变。

保持呼吸道通畅：对于急性脑出血昏迷的患者，应将其头歪向一侧，以便口腔内分泌物或呕吐物可以顺利流出，避免误吸入肺内引起坠积性肺炎。头部歪向一侧也可以防止患者舌根后坠阻塞呼吸道。此外，对于自主咯痰能力变差的患者来说，还需及时进行吸痰，以保持其呼吸道通畅。气道功能严重障碍者，应给予气道支持比如气管插管或切开，以及辅助呼吸。

吸氧：急性脑出血出现意识障碍、血氧饱和度下降的患者，需给予吸氧处理，以维持氧饱和度＞94%。

监测体温：急性脑出血患者在紧急入院后，需要定期监测体温，因为脑出血患者早期可出现中枢性发热。患者脑出血三天后发热可能是感染引起的，可根据实际情况给予抗生素治疗。

鼻饲：对于短期内不能恢复自主进食的患者，可以通过鼻饲管进食。

二、药物治疗：

降低颅内压：急性脑出血后脑水肿可在48小时达到高峰，由于脑水肿可使颅内压增高，并诱发脑疝的形成，而脑疝是脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，所以积极控制脑水肿、降低颅内压是急性脑出血治疗的重要组成部分，临床常用降低颅内压的药物有甘露醇、甘油果糖注射液等。

调整血压：急性脑出血患者降压目标值为160/90mmHg，当急性脑出血患者收缩压＞220mmHg时，可使用静脉降压药物积极降低血压，以降低二次出血的风险，常用药如拉贝洛尔、艾司洛尔等。

纠正凝血异常：对于严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者来说，可以给予补充凝血因子和血小板。因口服华法林导致急性脑出血的患者，应紧急停止服用华法林，并给予维生素k。

血糖管理：脑出血患者还需定期监测血糖，血糖过低或过高者，可通过10%-20%葡萄糖口服或注射胰岛素及时进行纠正，使血糖值控制在7.7-10.0mmol/L的范围内。

排便管理：急性脑出血患者若出现便秘不宜过于用力排便，必要时可给予缓泻剂如乳果糖口服液、麻仁丸等来改善。

三、手术治疗：

急性脑出血手术治疗主要是通过清除血肿、降低颅内压，进而挽救生命、降低对脑组织的损伤。常用手术方法包括开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术等。

开颅血肿清除术：适用于不同出血量的脑出血，尤其是出血量大或已经形成脑疝的患者。

微创手术：微创手术具有创伤小、手术短、麻醉风险低等优势。

去骨瓣减压术：其他手术方法无法选择时，可采用此方法。

目前，临床上脑血管疾病中脑出血的病死率比较高，对患者的生命安全危害性比较大，比如基底节出血，若出血量少，患者可能仅出现单纯的运动和感觉障碍，若出血量大，患者很快昏迷，数小时内迅速恶化；脑干出血可导致患者突然猝倒，发生意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则、四肢瘫痪等症状，患者短时间内可有生命危险，所以若患者出现脑出血迹象或可疑表现，如严重头痛、眩晕伴恶心呕吐、单侧肢体无力或麻木，突发行走困难、口角歪斜、讲话不清楚或理解有困难、视力丧失或模糊、意识障碍或抽搐等，需要立即到正规医院神经外科、神经内科以及急诊科就诊，这些可疑症状即使短时间内消失了，也需要及时到医院进行针对性检查。

（内黄县人民医院神经外科 李晓阳）