卵巢过度刺激综合症（OHSS）是发生在妇女应用促排卵或超促排卵药物时的一种严重并发症，其发生率为8.4%～23%，重度发生率为0.8%～3.0%。促排卵治疗目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，完全避免OHSS的发生是难以实现的。然而通过严密的观察，采取适当的预防措施，给予患者积极的治疗、精心的护理，减少严重并发症的发生是完全可能的，患者是完全可以康复的，并且无需终止妊娠（除特别严重者）。

一、OHSS有什么临床症状？

1.轻度OHSS在卵巢刺激周期较常见，主要表现为：下腹痛或不适、体重轻度增加、恶心、呕吐、腹泻、卵巢增大。

2.中度OHSS表现为：腹水、血液浓缩、白细胞增加、快速的体重增加（每天>1kg）、腹胀、恶心、呕吐。

3.重度OHSS表现为：快速增加的腹水（包括肠间隙）、胸腔积液、血容量减少、严重的血液浓缩。重度OHSS危及生命的表现：肝肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、卵巢破裂出血、血栓等。

二、OHSS的护理

1.轻度OHSS不需特殊处理，鼓励患者适量饮水，一般7～20天能恢复，但应门诊及时就诊并作相应处理；中度OHSS以卧床休息和补液为主，腹痛者可给予少量镇痛剂，但要考虑药物影响；重度OHSS应即刻住院治疗，纠正低血容量和电解质紊乱等。

2.饮食：OHSS患者大多有腹痛腹胀、食欲减退、恶心呕吐等不适，且由于血管通透性增加而造成血浆蛋白的丢失，应鼓励患者进食，少量多餐（6～8次/天）、少量多次饮水（每日1000ml以上），进食一些易消化的、高蛋白的、低盐、富含维生素的流质或半流质，如鱼汤、牛奶、蒸鸡蛋等，可进食新鲜蔬菜、当季水果，但忌生冷刺激性食物；鼓励患者进食，即便恶心呕吐严重时，也要坚持。

3.休息与活动：合理休息，减少活动的幅度，特别注意在起床和翻身时动作要缓慢，禁止腹部重压和剧烈运动以防止卵巢扭转和破裂。对于有胸水和腹水者半坐卧位，使膈肌下降，有利于改善呼吸困难。对于血液黏稠患者，注意适当的下肢运动，避免血栓形成。

4.皮肤护理：患者水肿，皮肤弹性差，注意保护皮肤，避免受损。勤换衣物，保持床铺清洁、干燥，勤翻身，避免压疮的发生；注意观察腹部、下肢、会阴等水肿情况。会阴水肿者可用50%硫酸镁湿热敷，并每日清洗外阴。

5.药物护理（中药和西药）：严格遵医嘱用药，用药后有不舒适及时就诊。

6.心理护理：OHSS患者由于雌孕激素比例失调，可引起焦虑、抑郁及对外界的紧张度增高，尽量情绪放松，多与家属、医务人员、病友等沟通，我们医务人员也会主动、耐心与之交流；良好的环境也能缓解心理状态，找一些自己感兴趣的事情做一做、听听轻音乐分散注意力。

7.其他：注意观察腹围、体重、尿量、阴道出血、腹痛等情况，保持尿量>500ml/24h；少去公共场合和人员聚集地方，谨防感冒；重度放腹水者注意穿刺点敷料清洁；按时B超检查胚胎种植情况，怀孕患者继续按医嘱给予黄体支持。

三、OHSS的预防

1.因为多囊卵巢综合征（PCOS）有超重/肥胖的无排卵患者，可以通过锻炼+饮食控制减体重而改善排卵，从而避免应用促排卵药物。PCOS妇女辅助生殖治疗期间二甲双胍预处理。

2.在促排卵过程当中如出现OHSS的症状，适时改变治疗方案，调整Gn启动剂量，调整扳机方案，试管婴儿周期全胚冻存等。

3.促排卵过程中发现OHSS倾向的可以鼓励患者多饮水、高蛋白饮食，预防性的静脉补胶体液扩展血容量，防止血液浓缩。D-二聚体升高的可以加用低分子肝素抗凝治疗。HCG日或取卵日前后补液扩容治疗。

卵巢过度刺激综合征虽然有一定危险性，但并不是每个取卵的患者都会发生，重度OHSS更是少数。只要我们合理预防、提高警惕、积极治疗、正确处理，患者与医生相互配合、共同努力，绝大部分OHSS患者都能顺利度过这个困难时期。

（郑州大学第三附属医院生殖医学科 汪蕾）