胎膜在临产前自然破膜，称胎膜早破。胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，孕晚期性交均可成为胎膜早破的原因，胎膜早破后可并发脐带脱垂和早产。子宫收缩不协调可导致胎儿窘迫。母体也可发生宫腔内感染。

一、为什么会发生胎膜早破？

胎膜早破是多种因素影响的结果，常见因素有：

1.生殖道感染：是胎膜早破的主要原因。孕妇生殖道被厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌等病原体感染后，这些病原体上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。

2.羊膜腔压力升高：如双胎妊娠、羊水过多等容易引起胎膜早破。3.胎膜受力不均：如胎位异常、头盆不称、宫颈机能不全等，胎膜受压不均导致胎膜早破。4.创伤：羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。5.营养因素：孕妇铜、锌及维生素缺乏，易引起胎膜早破。

二、胎膜早破对母儿有什么影响？

对母体的影响1.感染：宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。2.胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力改变，容易发生胎盘早剥。3.剖宫产率增加：羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠时引产不易成功，导致剖宫产率增加。

对胎儿的影响1.早产：未足月胎膜早破是早产的主要原因之一。2.感染：并发绒毛膜炎时，可引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等。3.脐带脱垂和受压：4.胎肺发育不良及胎儿受压：破膜时孕周越小，胎肺发育不良风险越高。

三、胎膜早破的护理

1.先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高臀部，预防脐带脱垂。注意预防卧床过久导致的并发症，如：血栓形成、肌肉萎缩等。

2.减少刺激避免腹压增加的动作，减少对腹部的刺激。尽量减少不必要的肛查和阴道检查。

3.观察病情评估胎心、胎动、羊水性质及羊水量、NST 及胎儿生物物理评分等。指导孕妇监测胎动情况。

4.预防感染监测孕妇的体温、血常规、C-反应蛋白等。指导孕妇保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次；使用吸水性好的消毒会阴垫，勤换会阴垫，保持清洁干燥。破膜时间超过 12 小时，遵医嘱预防性使用抗生素。

5.协助治疗如果足月胎膜早破破膜后未临产，在排除其他并发症的情况下，无剖宫产指征者破膜后12小时内行积极引产。对于宫颈条件成熟的足月胎膜早破孕妇，行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法；对宫颈条件不成熟且无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可用机械方法和药物促进宫颈成熟。

总之，预防胎膜早破应加强围产期卫生宣教与指导，积极预防和治疗生殖道感染。避免突然腹压增加。妊娠最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫引起胎膜早破。宫颈机能不全者，可于12-14周行宫颈环扎术。孕期补充足量的维生素、钙、铜及锌等营养素，以增加羊膜的弹性和韧性。

（郑州大学第三附属医院发热门诊 张慧颖）