生活中，我们经常会出现发热、咳嗽等症状，怀疑呼吸道感染，到医院检查，医生在开具了抽血等一系列检验项目后，会说“留个痰，查个痰培养吧”。这时，大多数人会说：查血要检查前一天晚上开始不吃不喝空腹8小时，那痰培养就是吐一口痰就行了吧，相对easy啊。事实上，此痰非彼痰也。现在我们就来聊聊什么是医生口中的痰液，痰培养又有哪些注意事项。

首先，痰液是呼吸道受到刺激分泌的液体，成分包含黏液、异物、病原微生物，各种炎症细胞、坏死脱落的黏膜上皮细胞等。由于具有采集方便、无损伤、易获得、患者易于接受等特点，痰培养是大部分科室微生物项目中送检最多的一个检验项目，是用于临床下呼吸道感染病原学诊断的主要标本之一。接着，我们从以下几方面来认识一下痰培养：

一、痰培养检查目的是什么？

行常规痰培养是检查痰液中是否有细菌存在，痰标本培养的目的是了解下呼吸道细菌感染的情况，根据培养出来的致病菌判断疾病类型和作相关药物敏感试验，帮助临床选择患者敏感的药物。因此采集下呼吸道标本，防止污染是关键，如果采集不当，培养了非感染细菌，则不但失去了培养的价值，反而延误治疗。

二、痰培养标本的留取方法是什么？

通常患者留取痰液标本多采用咯痰的方法，即患者自咳。我们国家曾经有医生做过这样的统计，检验科收到的痰液标本的合格率还不到20%，这样就会大大的影响到检查的结果。所以正确的留取痰液的标本是非常重要的。

如何正确留取呢？痰液标本的采集以清晨为佳，因为此时患者痰量较多且含菌量也多。在自咳时标本会不可避免地经过患者的口腔和咽部，可能被正常菌群污染。所以留取痰液标本之前，首先应该嘱患者清洁口腔，摘取牙托，如刷牙、漱口，然后患者应该用无菌生理盐水漱口，咳出深部的痰液到无菌容器中做培养。留取痰标本的最佳时机，应该是在使用抗菌药物之前，对于普通细菌性肺炎，取痰标本送检每天一次，连续2-3天。一般不建议24小时之内多次采样送检，除非痰液的外观、性状出现明显的改变。留取好痰标本后应及时送到检验科微生物室，这样就有利于实验室及时准确的发出痰涂片及培养的结果报告。

三、痰培养标本留取合格与否的判断标准是什么？

痰涂片通过显微镜观察痰中细胞数量，以判断痰标本是否合格，确定该标本是否可用于后续的痰培养。

取痰标本涂片行革兰染色，依据染色结果，将痰标本进行分类，一般分为3类：A级标本：鳞状上皮细胞<10/LP，白细胞>25/LP；B级标本：鳞状上皮细胞<25/LP，白细胞>25/LP；C级标本：鳞状上皮细胞>25/LP，白细胞<10/LP。当标本中鳞状上皮细胞过多、白细胞过少时，说明痰标本可能来自上呼吸道，进行细菌培养价值不大，应重新留取标本。通常认为A和B级痰标本为合格标本。

四、痰培养结果阳性怎么解读？

痰培养阳性说明痰培养里面找到了细菌，但是并不代表患者感染了细菌，首先要判定是感染细菌，还是处于定植状态。要考虑患者机体免疫状态，如果患者存在肺炎，痰培养阳性，应该结合患者整体状态进行结果的判读。如果考虑痰培养标本合格，大多提示患者感染相应的细菌，应该根据痰培养的药敏结果，选择针对性的抗生素药物治疗。

总之，痰液是诊断肺部感染最常用的标本，但痰也最易被口咽部正常菌群污染。因此采集痰液标本时应注意采取来自下呼吸道合格的标本，提高检出率和阳性率。此外，应结合常规痰涂片，在临床中针对痰培养结果，选择相应的抗感染治疗，针对病原学进行治疗，有利于患者恢复。

（河南省肿瘤医院检验科 常彦敏）