30岁的小伙体型肥胖，睡觉打鼾已有好几年，随着体重逐年递增，打鼾也越来越严重，小伙很是苦闷，来到了夏邑县第二人民医院耳鼻喉科门诊。经检查，小伙患有睡眠呼吸暂停综合征。根据睡眠监测结果，医生为小伙实施了全身麻醉下鼾症手术，术后恢复良好。

一、打鼾是一种病吗？

打鼾，无论儿童或者成年人都可以发生，不过病因具体是不一样的。成年人打呼噜，临床上叫做阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，属于上呼吸道局部狭窄，通过气流振动，产生明显的鼾声引起。除了鼾声比较明显，还会伴随着呼吸暂停，就是有睡眠憋气的动作，睡眠结构紊乱，严重缺氧。白天伴随的症状，会出现嗜睡、乏力、健忘、注意力不集中、口干，久而久之甚至会影响心血管的并发症，如高血压等。常见的发生部位是多平面的，就是口腔狭窄、扁桃体肥大、软腭、悬雍垂、帷幔状低垂，就是像布帘遮挡着，这是口咽平面的，是多平面的。还有鼻腔狭窄，就是鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，还有就是小下颌、舌根肥厚，这是舌骨平面的。

二、什么是睡眠呼吸暂停综合征？

成人阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。

平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数为睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI），是衡量OSAHS病情程度的指标。5≤AHI<15次/小时为轻度，15≤AHI<30次/小时为中度，AHI≥30次/小时为重度。

三、睡眠呼吸暂停综合征的临床表现

1.打鼾：睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。

2.白天乏力、嗜睡。

3.睡眠中发生呼吸暂停：病情较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。

4.夜尿增多：夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。

5.头痛：由于缺氧，患者出现晨起头痛。

6.性格变化和其他：包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管。

四、肥胖与睡眠呼吸暂停综合征的关系

肥胖者的颈部、咽部、上腭等部位堆积了较多的脂肪组织，这些过多的脂肪组织会对上呼吸道产生较大的压力，从而导致上呼吸道狭窄，而上气道狭窄是睡眠呼吸暂停综合征的病理学基础。

同时，脂肪的堆积导致肥胖者的颈部相对于正常人来说较短、较粗，从而导致上气道容易闭陷，这也是导致睡眠呼吸暂停综合征的一个原因。

另外，由于肥胖者的体重增加，脂肪组织增多，限制了呼吸肌的运动，导致胸壁顺应性也降低，呼吸系统的机械负荷也随之增加。肥胖作为睡眠呼吸暂停综合征的一个独立影响因素，肥胖程度的增加会加重对睡眠呼吸暂停综合征的影响。

肥胖不仅仅是单向的影响睡眠呼吸暂停综合征，其实，这两者是相互影响的。肥胖程度越高，患者的睡眠结构所受到的影响也越大，比如睡眠的连续性变差等。反之，睡眠结构变差也会影响体重。

五、睡眠呼吸暂停综合征如何治疗？

目前为止，“睡眠呼吸暂停综合征”没有药物治疗，行为治疗是最好的预防措施。

①减轻体重。②戒烟。③戒酒。④规律的作息时间。⑤避免使用苯二氮卓类镇静药、巴比妥类药物。谨慎使用麻醉药。⑥侧卧位。

六、对于中重度睡眠呼吸暂停综合征患者可采用以下治疗方法

呼吸机治疗：经鼻持续气道正压通气（CPAP）是保守治疗中重度“睡眠呼吸暂停综合征”的最佳方法。

手术治疗：经耳鼻咽喉头颈外科临床评估、纤维鼻咽镜检查、X线摄影评估等确定手术方案。如鼻腔重建术、悬雍垂软腭咽成型术（UPPP术）、双颌前移术、射频消融术。该技术疼痛轻微，手术时间短，出血少，术后恢复快，疗效好，无不良反应，不影响工作及生活，是阻塞性鼾症最有效最直接的方法。

口腔矫治器治疗：可适用于下颌后缩为主的单纯鼾症的患者。

（夏邑县第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 李冬生）