一、什么是卒中康复？

人的大脑，这个“高级司令部”除了指挥人体的一切生理活动，如运动、感觉、记忆力、语言、意识、精神、平衡等神经活动外，还具有很强的适应能力及可塑性。脑卒中后某一部分神经细胞损伤不能继续工作，因此出现了一系列功能障碍，如肢体麻木、无力、不能说话等。需要及时有效的康复训练、唤醒大脑，通过动员潜在细胞、开启潜伏通路、形成新的连接，实现神经再支配逐渐将原有神经细胞所支配的功能由另外一部分神经细胞来代替。   

 卒中康复是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使卒中患者重返社会。目标是最大限度地减轻神经功能障碍和改善预后，预防并发症，提高日常生活能力，最终使患者回归家庭，融入社会。

二、为何要康复治疗？

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高残疾率的特点。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法之一。有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用和节约社会资源。脑卒中患者病情稳定后应尽早接受全面的康复治疗，卒中康复启动越早，功能恢复成效越好。

三、脑卒中后的康复治疗

1.早期床边康复指导

脑卒中急性期患者，指导其良肢位摆放和体位的转换（如翻身等），预防压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，可对其瘫痪肢体进行按摩，尤其是手肘和腿部关节，可做屈伸膝、屈伸肘、弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬；能自己活动的患者，可以指导其翻身、起坐、坐位平衡三级训练等，为恢复正常生活打基础。

2.物理治疗

运动疗法包括神经肌肉促进技术，以及关节活动范围训练、肌力训练、平衡训练、站立步行训练等；物理因子治疗包括电疗（如电子生物反馈、功能性电刺激等）、光疗、磁疗、超声波疗法、压力疗法、蜡疗、水疗、体外冲击波疗法、经颅磁刺激技术等；手法治疗包括关节松动技术及中医传统手法治疗。

3.作业治疗

作业是指日常生活中我们所做的一切事情。针对患者出现的功能障碍，以使患者在生活的各方面可达到最高程度的功能水平和独立性为目的，通过选择性的作业活动对患者进行治疗和训练，如日常生活活动训练、职业能力训练、矫形器/辅助器配置和使用训练、假肢使用训练等，促进患者生活独立程度、提升患者生活质量，使患者能更好的回归家庭及社会。

4.言语治疗

伴有言语障碍的患者，在意识清楚、病情稳定、能耐受集中训练30分钟左右的情况下即应开始语言训练，可先进行简单的字、句重复训练，再循序渐进运用复杂语句，家属应鼓励患者多进行语言交流，以增强信心，提高语言表达能力。

5.吞咽功能训练

针对非机械性损伤引起的吞咽障碍者，通过吞咽器官运动及感觉训练、对喉部肌肉进行功能性电刺激、针刺治疗等，帮助喉部肌肉恢复正常收缩，减少误吸、饮水呛咳。

6.心理疗法

针对焦虑、抑郁情绪进行治疗

7.康复工程

 如假肢、矫形器、助行器以及轮椅代偿，替代脑卒中后出现的某些功能障碍。

8.锻炼顺序

从床上到床下，从健侧到患侧，先上肢再下肢，先大关节再小关节。运动中要确保安全，注意避免突然、大幅度动作，循序渐进逐步提高运动量，扩大运动范围。建议每天进行2次运动锻炼，每次运动时间以15～30分钟为宜。

四、卒中后康复的三“不要”

1.不要急于行走

卒中偏瘫后进行的康复训练实际上是一个重新学习的过程。过早行走，容易形成肌肉代偿的错误运动模式，有可能出现步态不稳，如挺膝盖、打软腿、画圈、足下垂、足内翻等异常现象。

2.不要在基础的功能和力量未恢复前行走

坚持基础功能和原地基础肌肉力量的训练，持续完善基础肌肉力量、肌张力、关节活动度训练，完善行走具备的各项动作要领及平衡能力的训练，才能进行行走训练。

3.不要未经科学指导就行走

在进行行走训练时一定要三思而后“行”，尽量避免出现异常的姿势和养成不正确的行走习惯。如果需要真正恢复“好看”的接近正常人的步行方式，需要循序渐进，经由医师或治疗师科学系统地指导去进行康复训练，切勿操之过急！

（新蔡县人民医院康复医学科 李晓）