一、什么是肺结节？

肺结节指的是影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。局部病灶直径>3 cm者则称为肺肿块。

随着诊疗技术的不断发展，体检发现肺部小结节的人越来越多，需要注意！肺部的结节普通X线是检查不出来的，是需要做HRCT（高分辨率CT）进行检查的。统计数据显示，60%的人都会查出肺部结节，而查出来的这些肺结节中，95%的肺部结节都是良性病变，只有5%左右的肺结节会是肺癌。肺癌五年生存率提高最有效的方法仍是早筛、早诊和早治，所以定期做肺CT扫描尤为重要！因此大家如果查出有肺结节，不必恐慌，应到正规医院就诊。

二、肺结节的病因是什么？

1.吸烟。这是最主要的原因，大部分吸烟的人群做胸部薄层CT都可以查出肺结节，但是一般结节都比较小，在8mm以下。

2.有很多患者不吸烟也有肺结节，尤其是女性患者，可能是因为大气污染、汽车尾气或厨房油烟等多种因素引起的。

3.肺结节也有可能找不到原因。影像上我们可以按密度、大小、数量分类，这里我们只列举密度分类，如下：实性肺结节，间质血管都看不见，大多数为良性；亚实性肺结节，包括纯磨玻璃结节；混杂性结节，也称部分实性结节，表现为间质样改变，中间实性，周围是磨玻璃样改变。早期肺癌的影像学表现为肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。因为肺内多种疾病都会形成结节，其中很多是良性疾病如炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤、局灶性出血等。

三、肺癌危险因素有哪些？

肺癌高危人群，是指年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

1.吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间<15年

2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）

3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者

4.既往患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者

四、如果有了肺结节我们该怎么办？

1.肺结节的治疗，主要根据其良恶性及病因决定治疗方案。应该针对类型、病因的不同采取不同的处理方式，强调个性化治疗。肺结节性质的判断主要根据结节大小、形态特点、个人危险因素综合分析。检查报告中出现“结节≥8mm”“结节密度不均匀”“边缘不规则”“毛刺征”“分叶征”“空泡征”“占位性病变”“密切随访”等关键词，则要怀疑恶性的可能，及时到专科就诊。临床和影像专家针对肺结节的随访制定了规范的指导意见，主要根据结节大小和形态特点确定随访时间。结节直径≤4 mm，无肺癌危险因素者，一般无需随访。肺小结节的随访一定要在专业医生的指导下进行根据结节的特点，一般会建议每3个月、半年或一年复查一次胸部CT，因为“担心癌变”而频繁复查CT是没有必要的。肺结节的动态观察对判断病变性质非常重要，因此一定要保存好自己的影像学资料，条件允许时建议在同一个医疗机构随访，这样对影像细节的前后对比会更加精准。

2.对于恶性肺结节治疗应积极手术干预；对明确病因的良性肺结节则需给予针对性治疗，如结核给予抗结核治疗、真菌感染给予抗真菌治疗。

3.无法定性的肺结节且经影像科医生判断可以观察者，给予患者制定安全时间窗内的随诊复查计划。

五、几点建议

改变不良生活习惯，吸烟者应戒烟、还要远离二手和三手烟。其次，如果确诊也不必太过担心，即使是恶性肿瘤在早期也是可以根治的，同时，如经充分检查、综合分析后医生建议随访，也不必过分担忧。必要时可请心理医学专家辅助治疗。另外在这里强调一种肺结节叫肺内淋巴结，很多影像科医生也会报成肺结节，但这类是不需要处理的！需要注意的是每年仍会有相当比例的人群会检测出肺结节。正常人群肺结节的检出率，各地区数据不一，通常在20%至40%左右，高的可能达到70%。这可能和近来胸部CT的普及有关。

（郑州大学第一附属医院呼吸科 雷旭）