近年来，高尿酸血症已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢疾病，严重威胁人类的健康，是不可忽视的公共健康问题。临床上将高尿酸血症分为原发性和继发性，原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。继发性多是由某些系统性疾病（白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾病）或者是药物（呋塞米、阿司匹林等）引起。少数患者会发展为痛风，出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状和阳性体征。

尿酸作为嘌呤代谢的终产物主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。正常人体内血清尿酸浓度维持在一个较窄的范围内波动。在正常饮食状态下，体内尿酸生成过多和（或）排泄过少往往会引起高尿酸血症，即非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L。一般而言尿酸随年龄的增长而增加，尤以女性绝经期后更为明显。此外，血尿酸水平的高低受种族、饮食习惯、年龄、区域以及体表面积等多重因素影响。

高尿酸血症的发病机制可总结为：（1）尿酸排泄减少，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少以及尿酸盐结晶沉淀。80%—90%的高尿酸血症患者具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为重要。（2）尿酸生成增多，主要由人体缺少尿酸氧化酶的缺陷所致。

高尿酸血症作为一种生活中的常见疾病，往往会危害患者的身心健康，如不及时控制，就可能会诱发痛风、急性关节炎、关节畸形、痛风性肾病和尿酸性尿结石等并发症。治疗方案主要是改善生活方式和药物治疗。若高尿酸血症尿酸水平没有超过540 μmol/L，且患者没有痛风症状和其他并发症，通常不需要吃药，可以通过生活方式的干预来降低尿酸；反之若出现关节疼痛、红肿等痛风症状就需要进行药物治疗。

一般治疗：①控制饮食总热量，保持理想体重；②饮食以低嘌呤食物为主（如各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋），限制饮酒和高嘌呤食物（主要包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤、啤酒、海鲜、肉类、豆类等）大量摄入；③每天饮水2000 mL以上以增加尿酸排泄；④慎用抑制尿酸排泄的药物（如氢氯噻嗪类利尿剂）；⑤避免诱发因素（受凉受潮与劳累、暴饮暴食等）和积极治疗相关疾病等。

药物治疗：主要有尿酸合成抑制剂和促进尿酸排泄药两类。（1）尿酸合成抑制剂：可选用别嘌醇，通过竞争性抑制黄嘌呤酶而减少嘌呤的合成，使尿酸生成减少，抑制痛风石。适用于尿酸生产过多或不适合使用排尿酸药物者。不良反应：胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者剂量减半。（2）促进尿酸排泄药：主要是通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，适用于肾功能良好者。苯溴马隆，不良反应轻，少数有胃肠道反应、过敏性皮炎；丙磺舒（丙磺舒）可出现皮疹、发热及胃肠道刺激等不良反应。此类药物使用时需碱化尿液（碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不宜在尿中聚集形成结晶，长期大量服用可致代谢性碱中毒，并且因钠负荷过高引起水肿。）并在服用过程中复查尿液pH值，维持在6.2~6.8最为合适。

（郑州大学第一附属医院药学部 杜秋争）