一、什么是脑卒中？

脑卒中是指由于脑血管堵塞或破裂导致的脑功能障碍，主要表现为言语不利、肢体活动不灵活、行走不稳等症状。脑卒中危害巨大，具有高致残率和高死亡率，会给家庭带来沉重的负担。尽早识别脑卒中，尽快送往医院，尽早血管再通治疗可大大改善脑卒中患者的功能恢复。

二、脑卒中的识别？

中国卒中学会提出的“BE FAST”口诀，

有助于大家及时识别脑梗死早期症状，正确处理、及时就医。

1.“B”（Balance）即平衡，指患者平衡或协调能力突然丧失，表现为走路不稳、偏斜，或者做精细动作时变得比平时笨拙。

2.“E”（Eyes）即眼睛，指患者突发视物困难，可能表现为复视，看东西一个变成两个 ；也可能表现为偏盲，即一侧或双侧眼睛正常视野中一半缺失 ；还可能表现为双眼向一侧凝视，一侧眼皮突然睁不开。

3.“F”（Face）即面部，指患者突然出现口角歪斜或其他面部不对称的情况。

4.“A” （Arms）即手臂，指患者的手臂突然无力或麻木，通常出现在身体一侧。除了手臂外，家属还需要观察患者的下肢是否无力、麻木，有没有拖步或者不能独立行走问题。

5.“S”（Speech）即语言，指患者突发言语或者构音障碍，表现为“大舌头”，不能言语，说话含糊不清，听不懂别人说话，交流没有反应，答非所问等。

6.“T”（Time）即时间，患者如果短时间内出现任何一种上述症状，务必立即就医，千万不能等待症状自行缓解。

特别提示：脑梗死发病急，大多数患者是在休息时或睡眠中发生的，临床症状在发病后的数小时及 1 ～2天内达到高峰。患者也可表现为进展性卒中，病情在发病后的一周中逐渐加重。家属或者目击者要牢记患者的发病时间——应尽力精确到几时几分，以帮助急诊医生准确判断患者的发病时间，制定治疗方案。

三、什么时候容易发生脑卒中

脑卒中发病具有明显季节性，一般以冬春交替的时候发病率最高，其次秋冬季节交替的时候发病率亦很高，而且它常常于静息的时候发生，夜间多见。还可见于情绪过度兴奋时；从暖和房间突然到寒冷空间时；上厕所用力时；职场压力过大或过劳时；冬天洗澡时；夏天运动大量出汗时；腹泻时等。

四、在家里发生脑卒中后，应该怎么做

这就涉及院前救治了，脑细胞是全身最为娇弱的细胞，缺血缺氧6分钟，脑细胞就会发生不可逆的死亡。因而，在脑卒中的治疗，尤其是缺血性脑卒中的治疗中，特别强调“时间就是大脑”，每延迟1分钟治疗，将会有190万个脑细胞死亡。

不要犹豫，立即拨打120，将患者送至离家最近的卒中中心。在家时不要乱用药，让患者平卧，避免走动，以免加重病情。在平卧位下观察患者是否呕吐，如有呕吐，应将头侧向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，如条件允许，可监测血压变化。

在等待救护车到来和转运的过程中，除了找到身份证、医保卡、病历本，您可以抓紧时间整理一下如下资料：患者既往病史资料，比如最近的出院小结；带上最近拍过的片子；带上目前正在服用药物的药盒（不是药片，只看药片不顶用）等，未在医生指导下，不要盲目服用降压药、阿司匹林等药物。临床中常见自行服用降压药，血压过低致病情加重，还有服用阿司匹林，检查后发现是脑出血。               

五、脑卒中的治疗

急性缺血性脑卒中就如同庄稼地缺水，缺水的时间久了，禾苗就会旱，如果能尽早打通水渠进行灌溉，有些禾苗就可以挽救回来。所以，时间就是大脑，发病以后一定要尽早进行正规溶栓取栓治疗。

1.静脉溶栓，溶栓治疗就是通过溶栓药物把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使闭塞的血管再通，及时恢复供血，减少缺血脑组织坏死。

静脉溶栓治疗是最为有效的恢复脑血流的措施。目前临床最为常用的溶栓药物为阿替普酶，但只能用于发病4.5小时的患者。越早接受静脉溶栓治疗，效果越好。当然，并非所有的患者都适合接受静脉溶栓治疗，需要专业的卒中医生进行评估。

2.血管内治疗，急诊血管内手术治疗包括桥接、机械取栓、血管成形和支架术，用于大血管病变患者，通过血栓抽吸、支架取栓等方式实现血管再通。可与溶栓治疗联用，发病6h内的患者，可行桥接（先溶栓后血管内治疗）/血管内取栓治疗；发病6～24h内的患者，经过多模影像评估，符合适应证的患者可行血管内治疗。同样也是越早接受治疗，效果越好。

3.抗血小板治疗，对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d。急性期后可改为预防剂量（75～100mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用，如果患者存在其他特殊情况（如合并疾病），在评估获益大于风险后可考虑阿替普酶静脉溶栓24h内使用抗血小板药物。

4.抗凝治疗，对于少数特殊急性缺血性脑卒中患者（如安置心脏机械瓣）是否进行抗凝治疗，需综合评估（如病灶大小、血压控制、肝肾功能等），如出血风险较小，致残性脑栓塞风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用。

5.他汀类药物，在急性期根据患者年龄、性别、卒中类型、伴随疾病及耐受性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度。

6.神经保护剂，在临床实践中应根据具体情况个体化使用。

7.中医中药，由于中风的病机复杂、证候变化较快，应采取个体化的综合治疗方案，强调辨证论治指导下的综合治疗。提倡早期介入康复治疗措施，将现代康复与针灸、推拿等中医传统治疗方法结合起来，采取较为规范的综合康复训练方案。同时，注意调摄护理，防治卒中后并发症。

8.康复治疗，脑卒中患者常存在各种后遗症，包括肢体活动障碍、言语不清等，严重影响生活。及时的康复治疗对于脑卒中后遗症的恢复至关重要。理论上来讲，只要患者生命体征平稳即可开始进行康复治疗，越早的开展规范的康复治疗，患者的预后将会越理想。脑卒中的康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗以及康复护理等。康复治疗需由康复医师、治疗师、护士共同进行，针对各方面后遗症进行分析评定，制定个体化、规范化的康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。

（长治市中医研究所附属医院脑四 赵丽君）